冠狀動脈CT血管成像在冠心病診斷中的應用價值

蘇 輝，姜慶慧

（江蘇省高郵市人民醫院放射科 江蘇 高郵 225600）

隨著社會的發展，生活水平的改善，飲食結構的改變,人口老齡化。當前，冠心病在我國的發病率、死亡率越來越高，呈現年輕化趨勢，成為危害健康的重要原因。但是，冠心病早期病情隱匿，早期診斷、及時治療越來越重要。本文通過對比研究65例冠心病患者的冠狀動脈CT血管成像與DSA造影結果后發現，冠狀動脈CT血管成像對冠心病血管狹窄診斷準確率高，具有無創、快速的優點，有很高的應用價值，適合廣泛應用于臨床篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2019年6月我院收治后均進行冠狀動脈CT血管成像與冠脈DSA造影檢查的65例冠心病患者資料。患者年齡45～80歲，男性43例，女性22例，患者入院前均有不同程度心前區不適、胸悶及胸痛癥狀。

1.2 方法

冠狀動脈CT血管成像檢查采用飛利浦 Brilliance 64排螺旋CT機，掃描范圍自氣管隆突下1cm至心底，心臟搭橋術后患者掃描范圍自主動脈弓至心底部。主要掃描技術參數：管電壓120kV，管電流800～1000mAs，層厚0.625mm，層間隔0.625mm，采用后心電門控心臟掃描模式。檢查前30分鐘測量患者心率，根據情況決定是否口服倍他樂克，心率低于70次/分鐘不服用，心率高于70次/分患者口服倍他樂克25～50mg。檢查前對患者進行呼吸訓練。檢查時，患者仰臥于檢查臺，經肘前靜脈置入留置針并與高壓注射器連接，先以4.0～5.0ml/s速率注射生理鹽水20ml，然后以5.0ml/s速率注射造影劑60ml～85ml（碘海醇370mgI/ml），再注射40ml生理鹽水。將圖像數據傳輸至Philips專門工作站進行圖像后處理重建，包括VR、MPR、MIP、CPR等多種重建方式。

由三名影像科高年資醫生以DSA造影圖像為參照標準，對兩者的影像資料進行對比分析，重點觀察分析右冠狀動脈（RCA）、左冠主干（LMA）、左冠前降支（LAD）、左冠旋支（LCA）四支血管。診斷意見一致，取共同的結果。診斷意見有分歧，協商后取得統一結果。

1.3 評價標準

冠狀動脈CT血管成像檢查的圖像質量分為三級：一級圖像無中斷及偽影，血管顯示清晰，；二級圖像有輕度偽影，血管邊緣模糊；三級圖像有嚴重偽影，血管顯示不清；三級圖像為不能診斷圖像。冠狀動脈血管狹窄的分級[1]：血管狹窄＜50%為輕度；血管狹窄在50%～75%為中度；血管狹窄＞75%為重度。

冠狀動脈DSA造影檢查由本院心臟內科介入醫生完成。

2 結果

65例患者，冠狀動脈CT血管成像檢查出病變血管181支，其中管腔輕度狹窄61支，管腔中度狹窄58支，管腔重度狹窄50支，血管閉塞7支，心肌橋5例。冠狀動脈DSA造影檢查出病變血管189支，其中管腔輕度狹窄69支，管腔中度狹窄65支，管腔重度狹窄45支，血管閉塞6支，心肌橋4例。診斷結果相符率96.2%。

冠狀動脈CT血管成像的結果較DSA造影檢查結果偏輕的6例，冠狀動脈CT血管成像的結果較DSA造影檢查結果偏重的5例，全部都是鈣化斑塊所致。冠狀動脈CT血管成像診斷的敏感性96.8%，特異性97.2%，與文獻報道大致相仿[2]。

3 討論

冠心病是常見病，常規的檢查手段有心電圖、心臟超聲，都存在局限性，不能直觀顯示血管的形態,冠狀動脈狹窄的程度。隨著科學技術的發展，多層螺旋CT掃描的快速、無創、高空間分辨率，已經使冠狀動脈CT血管成像已經成為診斷冠心病的一種常用而準確的非侵入性的首選檢查方法，冠狀動脈DSA造影是冠心病診斷的金標準，但是有一定的創傷性、費用高，術中有潛在風險，部分患者心理不愿意接受，作為冠心病普查方式明顯受到限制。

冠狀動脈CT血管成像可以完全滿足冠狀動脈支架術后患者復查需要，能夠顯示管腔是否通暢，觀察有無狹窄、狹窄程度，部分患者可以顯示血管內膜有無增生，文獻報道，對于彌漫的支架內內膜增生，冠狀動脈CT血管成像明顯優于冠脈DSA造影檢查,適合作為冠狀動脈術后患者復查隨訪、評價的手段。

冠狀動脈CT血管成像檢查具有快速、無創、準確的優點，可以廣泛應用于臨床，作為冠心病患者篩查的重要手段。隨著技術的進步，CT機的掃描速度越來越快，掃描時間縮短，圖像的空間、時間分辨率提高，冠狀動脈CT血管成像檢查必將為臨床及患者發揮更大作用。