超聲造影下子宮肌瘤與子宮腺肌瘤聲像圖特點(diǎn)的研究

胡 競(jìng)

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院超聲科 安徽 蕪湖 241000）

子宮肌瘤為婦科常見病和多發(fā)病，在臨床癥狀不明顯時(shí)易與子宮腺肌瘤相混淆，但二者的手術(shù)方法截然不同，故術(shù)前明確診斷對(duì)指導(dǎo)治療非常重要，雖然常規(guī)超聲檢查為主要的檢查方法，但對(duì)于一些不典型的子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別診斷仍有一定的困難。本研究想通過超聲造影檢查了解子宮肌瘤與子宮腺肌瘤聲像圖特點(diǎn)，從而彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷的不足，為臨床提供更可靠的診斷信息。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

收集2019年2月—2019年8月子宮肌瘤患者50例和子宮腺肌瘤患者35例，以上患者均在我院住院開刀并通過病理結(jié)果證實(shí)，子宮肌瘤患者年齡為36～52歲，平均年齡約44.9±3.1歲，子宮腺肌瘤患者年齡為30～50歲，平均年齡約43.33±2.7歲。

1.2 使用儀器及造影劑

儀器為Toshiba APLIO XG 790彩色多普勒超聲診斷儀及對(duì)比諧波成像技術(shù)（CHI），PVT-375BT探頭，頻率為2.0～5.0MHz。造影劑為聲諾維（SonoVue），化學(xué)名稱為六氟化硫。

1.3 操作方法

讓所有患者首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，在二維模式下了解病灶的位置、大小、數(shù)目、形狀、邊界、內(nèi)部回聲等；在彩色多普勒及脈沖多普勒模式下了解病灶的血流情況、頻譜形態(tài)及阻力指數(shù)等。在做造影之前，了解患者有無過敏史、心臟病史等基本情況，等患者簽完知情同意書后，隨后將機(jī)器切換到造影成像模式，使病灶位于圖像的中央。抽出造影劑2.0～2.2ml快速注入肘正中靜脈，隨后尾隨5ml的生理鹽水，在注射造影劑的同時(shí)計(jì)時(shí)，觀察病灶的造影過程，觀察3～5分鐘后將造影的全過程存入儀器內(nèi)，由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析整個(gè)造影過程并做出診斷。

2 結(jié)果

50例子宮肌瘤中，單發(fā)32例，多發(fā)18例，其中合并子宮腺肌癥14例；子宮肌壁間肌瘤28例，子宮粘膜下肌瘤6例，子宮漿膜下肌瘤16例；超聲造影下子宮肌瘤首先表現(xiàn)為假包膜的環(huán)狀高增強(qiáng)，然后肌瘤內(nèi)部造影劑開始充填，達(dá)峰時(shí)20例呈均勻性高增強(qiáng)，30例呈不均勻性高增強(qiáng)，不均勻性增強(qiáng)區(qū)內(nèi)部的無增強(qiáng)區(qū)是因瘤體內(nèi)部壞死無造影劑充填，造影劑消退時(shí)瘤體周邊血管網(wǎng)的造影劑滯留時(shí)間較長，故周邊造影消退較遲而呈高增強(qiáng)，而肌瘤內(nèi)部低增強(qiáng)是因造影劑消退較周邊肌層快而形成，整個(gè)瘤體在造影劑消退時(shí)與周邊有明顯邊界。

35例子宮腺肌瘤均為子宮腺肌癥合并子宮腺肌瘤形成；35例子宮腺肌瘤超聲造影表現(xiàn)為注射造影劑后首先瘤體血管有造影劑進(jìn)入，呈短線狀增強(qiáng)，達(dá)峰后整個(gè)瘤體均呈不均勻性高增強(qiáng)，造影劑消退時(shí)內(nèi)部呈低增強(qiáng)，主要由于腺肌瘤內(nèi)部消退較周邊肌層快，與周邊肌層分界不清，造影增強(qiáng)過程中無周邊環(huán)狀增強(qiáng)，與周邊沒有明顯邊界。

3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤目前為婦科中的常見病，兩者均常見于30～50歲中年婦女[1]，癥狀和體征相似，且有21%～44%為兩者并發(fā)[2]，因此臨床診斷有一定的困難。超聲檢查作為兩者鑒別診斷主要的檢查方法，但對(duì)于子宮肌瘤的假包膜不清楚時(shí)或子宮腺肌瘤因供血不足與周圍分界較清楚時(shí)，其聲像圖酷似于子宮肌瘤時(shí)，兩者就難以鑒別[3,4]。MRI雖是目前最可靠的診斷方法，但其費(fèi)用較貴，檢查耗時(shí)較長，且有金屬節(jié)育環(huán)為其禁忌癥，僅在依靠其它診斷方法不能診斷時(shí)才使用[5]。超聲造影利用造影劑SonoVue進(jìn)入血管內(nèi)，用造影成像技術(shù)只接收造影劑回波信號(hào)，顯示組織內(nèi)血流灌注情況，從而使超聲能實(shí)時(shí)、連續(xù)、無創(chuàng)觀察組織微循環(huán)灌注情況成為可能，并且提高超聲診斷的敏感性和特異性?？蓱?yīng)用超聲造影檢查技術(shù)來觀察子宮肌瘤與子宮腺肌瘤血流灌注情況的不同，從而提高對(duì)兩者的鑒別診斷。

本次研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在超聲造影檢查過程中，兩者的血流灌注情況明顯不同，主要由于兩者病灶的血管分布不同所導(dǎo)致。子宮肌瘤為假包膜的腫瘤，假包膜的形成是肌瘤壓迫周圍肌壁纖維而造成的，在假包膜處有較粗大的血管網(wǎng)，由子宮動(dòng)脈主要分支構(gòu)成，呈網(wǎng)狀包繞肌瘤，肌瘤內(nèi)部血管網(wǎng)由外層血管網(wǎng)發(fā)出的細(xì)小分支構(gòu)成[6]；而子宮腺肌瘤形成是由于正常子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組織侵入到子宮肌層內(nèi)，其病變范圍較局限于肌層內(nèi)，子宮動(dòng)脈增粗、走形迂曲，無形成明顯的增生血管網(wǎng)，病灶內(nèi)部血管分布彌散，不形成包繞，走形同正常的子宮動(dòng)脈[7]，故造影早期時(shí)子宮肌瘤為假包膜血管環(huán)狀灌注，隨分支進(jìn)入瘤體內(nèi)部，達(dá)峰時(shí)整個(gè)瘤體呈均勻性或不均勻性高增強(qiáng)，造影消退時(shí)因子宮肌瘤假包膜血管網(wǎng)內(nèi)造影劑停留時(shí)間長，消退較瘤體內(nèi)部慢，導(dǎo)致子宮肌瘤在造影消退時(shí)表現(xiàn)為周邊環(huán)狀稍高增強(qiáng)，內(nèi)部呈低增強(qiáng)，與周邊肌層有明顯邊界；而子宮腺肌瘤在造影早期時(shí)為腫瘤內(nèi)部呈短線狀增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)呈不均勻性高增強(qiáng)，造影消退時(shí)，子宮腺肌瘤內(nèi)消退較周邊肌層快而呈低增強(qiáng)，與周邊肌層無明顯分界；從上得出，在超聲造影下，子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的血流灌注明顯不同，可以彌補(bǔ)常規(guī)超聲不能顯示微循環(huán)血流灌注情況的不足，從而提高兩者之間的鑒別診斷，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

雖然相對(duì)于常規(guī)超聲檢查，超聲造影可以顯示組織的血流微循環(huán)灌注情況，但也有其局限性，例如選擇造影劑劑量時(shí)得考慮每個(gè)患者的身高、體重等多種因素；若注射造影劑過慢，則會(huì)使圖像顯示效果不理想；在做造影過程中，探頭不能動(dòng)，且不能同時(shí)觀察不同病灶的血流灌注情況；病灶的定量分析存在人為主觀因素的影響而導(dǎo)致不同。我們認(rèn)為在做超聲造影時(shí)，要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，可以根據(jù)不同的患者情況而選擇適當(dāng)?shù)脑煊皠┝浚瑫r(shí)在注射造影劑應(yīng)該選用三通管，這樣造影劑快速注入后能隨即注入5ml生理鹽水，這樣就能獲得最佳的圖像效果，對(duì)于有多方病灶時(shí)，應(yīng)盡量讓多個(gè)病灶在同一切面上，這樣就可以同時(shí)分析多個(gè)病灶的血流灌注情況，若效果不滿意者，可進(jìn)行多次造影檢查，對(duì)于病灶的定量分析可以通過時(shí)間-強(qiáng)度分析軟件分析，可獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而避免人為主觀因素的影響。