陰道三維超聲成像對子宮畸形的診斷分析

韋 婷

（柳州市中醫醫院超聲科 廣西 柳州 545000）

子宮畸形是臨床上常見的生殖器官疾病，指的是在胚胎發育過程中，因自身或外界因素引發子宮發育異常[1]。子宮畸形患者臨床無顯著表現，但如不及時治療可能引發患者出現痛經、原發性閉經等，嚴重情況甚至引發不孕或宮外孕，威脅患者生命安全。可見對子宮畸形的臨床診斷極為重要。當前階段，腹腔鏡或宮腔鏡是診斷子宮畸形的主要方式，但子宮畸形患者如存在子宮肌瘤或妊娠情況，其子宮形態會發生變化，大大增加了診斷難度和誤診率[2]。因此，急需尋找一種對子宮畸形患者進行準確診斷手段。隨著超聲技術的不斷進步，三維超聲成像技術逐漸運用于臨床，豐富了子宮畸形患者的診斷方案。

1 子宮畸形臨床診斷方式

1.1 陰道三維超聲成像技術

陰道三維超聲成像技術始創于上世紀70年代，但因其操作的復雜性限制其臨床使用。隨著超聲成像技術的不斷進步，三維超聲成像技術有著長足的發展。該技術通過運用彩色超聲診斷儀，將微凸探頭頻率和中心頻率設定為固定值，在患者檢查過程中通過陰道進行常規掃描[3]。三維超聲成像技術的優勢在于可對患者子宮輪廓和子宮容積進行清晰顯示，為醫護人員診斷提供依據。同時還可對立體取樣容積進行調節，可對患者宮腔和宮頸長度進行測定，得出患者子宮三維容積指數。患者檢查結束后，可將患者子宮情況進行三維容積成像，從而為醫生判斷子宮畸形的具體類型提供依據。同時還可分析較為復雜的聲像，準確率相對較高。

王家奎[4]在研究中對35例經臨床確診為子宮畸形患者進行陰道三維超聲檢查，均準確診斷，診斷準確率為100%，充分表明了陰道三維超聲的實用性。

1.2 二維超聲診斷

二維超聲屬于切面成像，這種診斷方式主要是根據患者子宮內部回聲、形態和邊界等方面對病子宮畸形的類型做出判斷。但二維超聲不能準確的進行子宮畸形分型的診斷，因此存在一定程度的誤診率，限制其在臨床使用。臨床上需要通過造影監測提高二維超聲的診斷準確率。閆麗[5]在研究中分別對56例子宮畸形患者進行三維超聲及二維超聲診斷，結果發現無論從診斷時間和診斷準確率而言，三維超聲均優于二維超聲。

1.3 子宮輸卵管造影術

子宮輸卵管造影術是在患者月經結束后進行子宮畸形診斷的一種方式。是通過導管向子宮腔和輸卵管注入造影劑，通過X線來透視和攝片，從而顯示子宮、輸卵管的形態。但此檢測方式屬于微創檢查的一種，會給患者帶來一定程度創傷，同時檢查過程較為繁瑣。如患者存在造影劑過敏或生殖系統感染，則無法進行檢查，限制臨床使用。

1.4 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲檢查能根據彩色多普勒能量圖和彩色多普勒血流顯像對病情進行診斷，而且檢查操作非常方便，準確性較高，是用自相關技術進行多普勒信號的處理把自相關技術，獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒圖像[6]。對比二維超聲，彩色多普勒超聲波是圖像清晰度更高，可多角度多方位地觀察，功能相對來說更為強大，一些應用范圍更廣彩色，多普勒超聲非常符合人體的工程學，不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對人體的健康幾乎是沒有影響。然而，這種診斷方式也存在一些不足，例如對于血流速度就不能準確做出判斷，因此不能準確分型。

2 子宮畸形診斷標準及不同類型三維影像特征

2.1 診斷標準

根據美國生殖學會對子宮畸形的診斷標準為：雙子宮、雙角子宮、單角子宮、不完全及完全型縱膈子宮、弓形子宮等。

2.2 不同子宮畸形三維成像特點

陰道三維超聲主要通過冠狀面及橫縱切面對患者宮頸和子宮內膜兩角進行觀察，通過建立子宮直觀立體圖進行宮頸管及子宮內膜形態的觀察。

2.2.1 特殊類型子宮畸形 ①類縱隔殘角子宮：這類子宮的三維成像顯示子宮底部出現一定程度內凹，同時子宮體出現不對稱情況。冠狀面影像提示子宮對側宮腔和纖細管道出現聯通。②管狀子宮：這類畸形子宮三維冠狀面成像顯示為長管狀子宮，但形態無異常。③苗勒管遺跡：三維超聲結果提示無內膜腔回聲，同時宮腔兩側出現實質性回聲，盆腔內子宮未正常顯示。④下段缺失子宮：這類子宮三維超聲成像特點為陰道和子宮無相連，同時子宮內膜及形態未出現異常，但宮頸和子宮下段結構缺失。⑤X型內膜縱隔子宮：這類子宮三維超聲成像發現子宮腔呈現X型，子宮外形異常，通常情況下呈現馬鞍或雙角形態。

2.2.2 子宮畸形的常見類型 ①雙子宮：三維超聲上子宮形態呈兩個單角子宮，各自偏向一側。兩個獨立的宮腔、宮頸，兩個宮頸可分開或相連。②單角子宮：外形狹長，對比正常子宮底部橫徑略窄，三維成像顯示子宮呈桶狀，宮腔形態呈半月狀或柳葉刀狀偏向單角一側。常常合并有殘角子宮。③雙角子宮：三維成像顯示一個宮體，其宮底部外緣凹陷深度大于10mm，呈雙角樣，其內宮腔分開呈“Y”型。④縱隔子宮：縱膈子宮是臨床上最常見的畸形子宮類型，可分為完全型和不完全性。其三維超聲圖像表現相對明顯。首先其子宮形態正常，但對比正常子宮其宮底橫徑較寬，同時子宮內中部回聲對比肌層出現降低情況。完全縱膈子宮中隔達到宮頸，呈現“V”型；而不完全縱膈則未達到宮頸，子宮內膜和子宮下段相融合，呈現“Y”型銳角[7]。⑤殘角子宮：單角子宮旁側常見一小團與宮體等回聲組織即為殘角子宮，其內可有或無子宮內膜。⑥弓形子宮：子宮外部輪廓正常，宮底部內膜呈弧形凹陷，凹陷深度為5～10mm，兩側內膜夾角＞90°。

3 陰道三維超聲成像對子宮畸形的診斷優勢

子宮畸形根據子宮形態及子宮內膜情況類型眾多，當前階段的子宮畸形分類無法準確概括所有的子宮畸形類型。因此尋找一種準確、有效的診斷方式對子宮畸形患者具有積極意義。

二維超聲診斷屬于臨床上經典診斷方式，但其誤診率相對較高。其二維圖像診斷信息相對不足，無法對子宮宮腔內結構進行顯示，因此限制其使用。隨著影像學的不斷進步，還有一種常用子宮畸形診斷方式，就是三維超聲檢查，其比二維超聲檢查更先進，不僅能排除周圍組織的干擾，還能對子宮內膜輪廓進行判斷。三維超聲在上世紀70年代誕生，但受制于當時的計算機技術，導致其使用受到限制。因此在三維超聲誕生之初由于其成像較慢的原因并未在臨床得到普及應用。近年來，隨著我院在影像學上投入的不斷加大，逐漸將三維超聲診斷應用于臨床。三維超聲診斷可進行表面重建成像，并提取結構，清晰立體。與此同時，改善了多普勒超聲無法準確判斷血流速度的缺陷，可對血流方向、信息以及速度范圍等因素進行三維成像，為臨床醫生進行血管走形的判斷提供準確依據，將其應用于子宮畸形患者的臨床檢測中，可有效提取出病灶部位和周圍組織關系，并評價血流灌注情況。除以上優勢外，對比二維超聲和彩色多普勒超聲，三維超聲的操作難度和采集難度降低，運算速度顯著優于其他兩種檢測方式，在短短的3s內即可生成三維影像。因此，三維超聲檢查進行子宮畸形診斷，準確性極高，得到人們的認可。

綜上所述，三維超聲進行子宮畸形的影像學診斷更為便捷、準確，可獲取更多患者子宮異常的相關信息，給醫護人員進行臨床診斷提供準確依據。尤其針對臨床上較為罕見的子宮畸形類型，可為醫生制定治療方案提供影像學參考。