磁共振成像在子宮肌瘤診治中的應用進展

魯辛健，班允清(通訊作者)

（1新疆醫科大學 新疆 烏魯木齊 830011）（2新疆醫科大學第五附屬醫院核磁CT科 新疆 烏魯木齊 830011）

隨著現代臨床醫學發展完善，我們對于子宮肌瘤的病因學研究也取得了一系列新進展。盡管其發病機制還尚無定論，但女性雌激素或孕激素的不斷增加卻會在一定程度上加速子宮肌瘤細胞的生長，這也就是子宮肌瘤多發于35歲以上女性的主要原因。得益于磁共振成像技術在其診斷中的具體應用，醫生可以在短時間內精準的確定發病位置，并根據其病癥為其制定治療方案，因此其治療有效率也在不斷提高。

1 核磁共振在子宮肌瘤診斷中的實際應用

1.1 子宮肌瘤的MRI影像學特征

子宮肌瘤主要由平滑肌組織和不等量的纖維締結組織兩部分構成，瘤體的周圍肌組織受壓后會形成假包膜，并且附近的血管也會從外部穿入瘤體，這便是瘤體會不斷生長的根本原因[1]。當瘤體生長過快時便會出現瘤體血液循環障礙的癥狀，最終會引發各種病變并破壞原有的組織學形態，這一過程被稱為“肌瘤變性”。若從病理分型出發，我們可將子宮肌瘤分為未變性肌瘤以及變性肌瘤兩種類型。

根據術后病理檢驗結論可知，MRI對于變性子宮肌瘤的檢驗及診斷將達到69%～86%的準確率，而對于囊變性以及普通未變性的子宮肌瘤，其敏感度能夠達到80～100%，因此診斷準確率得到了進一步提升[2]。不同特征的子宮肌瘤在MRI上擁有不同的特征，具體內容如下：（1）普通未變性肌瘤，表現在MRI上是T1加權成像的圓形或類圓形信號，具有邊界清晰、均勻以及低信號的特點。該類病癥的患者在T2加權成像上還會呈現出均勻的低信號以及混雜信號，個別患者的檢查結論上還會出現線狀的高信號影。（2）富細胞型肌瘤。該類病癥的患者在檢查結論上會顯示T1和WI的均勻等信號及略高信號，而T2WI上則會呈現出均勻或稍高信號，個別患者也會出現信號抑制或信號雜亂的問題。（3）透明樣變性瘤。該類病癥的患者在T1WI上也會呈現出均勻信號，但考慮這一特點，它與普通未變性肌瘤類似。因為其發病率較低，所以實際臨床檢驗中需要借助于其他手段確診并制定相應的治療方案。

1.2 核磁工作應用于子宮肌瘤診斷的優勢

超聲也是子宮肌瘤臨床診斷中應用較為廣泛的方式。有學者的研究證實，陰道超聲對于子宮肌瘤的檢查敏感度足可以與MRI媲美，然而后者的診斷個數卻是前者的兩倍。目前，以核磁共振和B超為主的影像醫學診斷模式已經在女性盆腔類疾病的診斷中得到了相對廣泛的應用。有學者證實，核磁共振與B超結合后，前者對后者的檢驗結論修正率可以達到17.1%，因此我們可以認為MRI比超聲檢查擁有更高的準確度，可以幫助患者在發病初期確認肌瘤的位置。

2 核磁共振成像在子宮肌瘤診斷及預后評估中的實踐應用

雖說子宮肌瘤的發病率正在逐年增加，但其實大部分子宮肌瘤患者并不需要接受手術治療。而國內臨床醫學專家則認為子宮肌瘤宜采用“手術治療為主，藥物治療為輔”的治療方案，而介入栓塞治療和高強度聚焦超聲（海扶刀）等微創治療越來越被廣大患者接受，目前核磁共振成像技術也在其診斷及預后評估中得到了相對廣泛的實踐應用。

2.1 MRI在子宮肌瘤診斷中發揮的作用

參考前文可知，子宮肌瘤在磁共振上通常會表現出典型特點，而MRI對該病癥的診斷準確率則能夠達到69%至86%。與其他臨床診斷手段相比，在檢驗準確率上表現出的差異非常明顯。與邊界清晰，血供較少以及形態規整的子宮肌瘤相比，子宮肉瘤將在T1WI以及T2WI中呈現出高低混雜信號，且會在DWI上呈現出高信號。該類患者的盆腔區經檢查后就會發現多發淋巴結腫大影，血供異常豐富，但血流形態卻不夠規整。如果患者屬于子宮腺肌病，那么在T1WI和T2WI中便會出現信號多變的現象。在低信號病變中混雜點片狀高信號灶是子宮肌瘤特異性最直觀的表現，具體表現為T1WI圖像上邊界不清的等、略低信號灶。若已知MRI彌散加權成像的擴散系數值、相對ADC值，便可以區分患者是子宮肌瘤還是子宮內膜瘤，需要強調的是，特定情況下檢驗數據的準確性會受到設備性能的影響。

2.2 MRI在子宮肌瘤治療中發揮的作用

現代臨床醫學中，MRI所具有的高軟組織分辨率的特征是其他手段不具備的，因此它在特殊類型的子宮肌瘤診斷中能夠保證較高的診斷準確率。這方面的診斷信息將為醫生的治療過程提供科學、有效的參考。相關臨床研究證實，MRI增強掃描前后肌瘤后將結論與子宮肌層的強化程度進行對比，就可以對肌瘤的血供類型進行準確的判斷，研究人員任務，前者等于或高于后者時則認為其屬于富血供應。在此基礎上，臨床治療中醫生還能夠通過DCE-MRI來了解瘤體的供血情況，對血流豐富者，要修改手術方案，通過相應的藥物進行干預、糾正。術前，借助于MRI技術準確了解瘤體的位置及大小情況，也可以進一步優化手術方案，提高治療效果。

3 總結

近些年，子宮肌瘤的發病率正在逐年提高，患者對其診斷及治療的需求也在不斷增加。MRI技術在其診斷及治療中的應用進一步提高了治療效果，當前臨床中對于子宮肌瘤的診斷和治療正在向著個體化以及精準化的方向發展。未來我們需要進一步推進該技術在相關病癥診療中的應用，進一步提高其實際治療效果。以上筆者以實際工作經驗為切入點對此類問題進行了分析探究，希望對推進相關工作的優化改革有所啟示。