基于醫院成本管理的績效考評研究

■ 王靜靜 韋萍 李善龍（王靜靜、韋萍，柳州市婦幼保健院；李善龍，廣西柳工機械股份有限公司）

一、醫院成本核算與績效管理基本內涵及內容概述

醫院科室成本核算是只江醫院業務活動中所發生的各種耗費，按照科室分類，以科室作為成本核算單元進行歸集和分配，計算科室成本。站在醫院的角度，醫院在一定時期內產生的醫療服務帶來的相對應的開支，成本核算需要對其進行整理和總結，同時將相關的成本信息向上級上報的一種經濟管理的活動。對醫院藥品、服務等發生的費用進行核算的過程都是成本核算的主要內容，而醫院的財務經營狀況以及服務管理水平就需要依靠成本核算進行準確、全面和幾時的反映，這也就是醫院財務管理工作最基礎的部分。績效管理，是怎樣的一種方式呢？他通過采取一定的手段和方法對產生的績效進行評價考核。若想及時發現組織中存在的問題，可以通過實施績效管理來發現。進而制定對應的整改優化措施，促進績效提升。績效管理有許多的優勢和成效，不僅能有效地調動醫務人員的工作積極性、激發工作熱情、進而創造更大的效益，而且也有助于對員工進行行為規范和引導約束，進而提升了整體管理的水平，讓組織實現更大的經濟效益和社會效益，這對于醫院來說是整體提升的良藥妙方。*

成本核算方法：

（一）核算單元確定

醫院要結合自身管理需求，確定成本核算單元。

（二）成本核算范圍

醫院在進行全成本核算過程中，需要健全的財務管理制度。需要對于各科室收入進行單獨核算。所有費用在指出是都要經過嚴格的流程，確保審批手續齊全。各科室進行全成本核算對醫院信息化要求非常高，需要把醫院所有成本項目都納入信息系統取數。科學合理的核算類型有以下幾種：（1）全成本核算，成本概念的全面性、全局性、全要素性、全層次性和全動因性是績效管理必不可缺的。（2）三層次成本核算，想要合理的對科室級的成本進行考核，醫療項目級的成本數據就是績效管理的數據基礎。（3）有一種已經被國內外各企業事業單位的運用所證明的科學且有效的分攤方法，那就是運用作業成本法核算項目成本，醫療項目級間接成本費用的分攤應該用作業成本法來進行。

（三）公共成本分攤的公平原則

在醫院成本核算中，需要將不能直接計入科室成本的費用計入管理費用，并按照科室人數或者收入比例進行分攤，進而導致管理費用與其他科室成本不合理歸集。如：房屋維修、物業、水電費。因此，對這些費用進行分攤是要采用計量標準，確保分攤方式公平公正。

二、基于成本管理的績效考評的現實意義

對醫院進行精細化管理是值得我們提倡的，精細化預算應該滲透到對醫院醫療服務過程中的成本中，以此為基礎，通過績效管理降低浪費和不必要的耗材成本。有些醫院存在大量資源的浪費，給醫院運營成帶來了極大的成本壓力，往往都是沒有通過一定的考核評價機制進行管理。公立醫院的收入張大空間從2014年4月1日公立醫院實行藥品零差價之后隨之大幅度縮減，在調整了部分的醫療服務價格后，價格補償缺口還是非常大。所以，加強對醫院各個環節的成本管理，從而起到“節流”的作用。但是在原有的績效管理體系中，因為核算缺乏有效地量化、評估，獎金分配形成“大鍋飯”的常態下，實際上并沒有很好的發揮績效管理應產生的激勵作用。將成本管理應用于績效管理的意義主要體現在以下幾點：

（1）如何有效的降低醫院成本，在醫院成本管理這個大的體系中，醫院物資庫房成本就占了很大一部分，與醫院運營成本的提升有著直接關系的就是庫房物資積壓，而且其還會造成極大的資金浪費。我們應該通過合理的預算，對庫存需要的量進行準確的判斷，不僅可以避免庫房物資積壓風險的產生，還能夠幫助醫院直線低消耗、低風險的高質量運營，從而對醫院物資庫房進行成本控制。

（2）成本管理的應用是必須重視起來的事情，如果沒有在實際工作中有所應用，員工會很自然的認為成本的發生和自己并沒有什么關系，例如在領用材料的時候并沒有節約的意識，為了提高全院工作人員的成本管理意識，有利于減少資源浪費對成本管理進行績效考核。為了減少資源浪費、促進醫院醫療資源的合理運用，必須進行成本管理。

（3）為了促進醫院成本的合理化改進，提高醫院的整體服務水平，優化醫院的經濟結構，提高醫院的核心競爭力，在績效管理中需要有管理應用。隨著醫院醫療收入增長的逐漸緩慢，醫院的管本管理變得至關重要，非常有利于提升醫院的核心競爭力。成本核算有效的反映了科室的成本效益情況，對醫院績效方案的制定和考評提供了重要的數據支持和導向作用，績效核算的經濟杠桿作用技能促進科室提高成本意識、降低耗用，兩者相互促進，相得益彰。

三、基于績效管理的醫院成本核算方法研究

（1）完善的績效管理體系，必須引進先進的績效管理理念，全面分析的范圍包括了對醫院成本消耗情況，同時將成本核算工作納入其中，關鍵的是這種績效管理理念。對于不同部門按照職責分工進行劃分，成本核算績效管理基礎模塊必須各負其責，同時還需要根據實際情況去分析各個部門、各個模塊發生的成本費用。要找出問題所在，提出具體的優化措施，就必須要從綜合管理的角度進行成本類型比對。想要降低不良風險的發生就必須監控各類成本費用，探索和改進績效方案，動態的跟蹤已經發生的問題，對支出較大或者波動較為明顯的事項，應該設為重點管理對象。

對于各類經濟支出、技術性支出以及管理性支出，需要進行全面的分析，綜合的分析醫院發生的所有費用以及核能造成影響的因素，同時分析維度按照不同的類型，各個環節成本費用發生情況進行動態監控，精細化核算需要及時性，建立完善的成本核算機制，需要全面的閉環管理成本核算機制，從而可以全玩完的對成本核算進行管理和控制。

（2）想要構件三層成本核算機制，入手點就是基礎的項目成本核算，借助現代信息技術等構件綜合成本核算信息化管理模式，這是需要建立醫院層級、部門級以及醫療項目單項三層次核算機制，掌握成本核算各類數據的及時性，創建自上而下、上下串聯的信息管控機制，而關于所發生的所有費用，其中預算外費用這部分需要重點跟蹤，為提升審計成效，降低不良風險，可以引入第三方審計機制。積極探索作業成本也是一個很好的辦法，細化成本核算，對直接計入和不能直接計入的成本按動因消化來進行分攤分析，來提高總成本的科學化核算水平。為確保績效管理和成本核算工作各個環節實現有效連接，需要加強會計核算一體化的建設，從而科學地運用績效管理的激勵考核機制來提升成本核算效能。

四、結語

我國公立三甲醫院具有三個特點：公益性、經營性、科研性，在結合了醫院自身發展戰略、管理水平和特點、優勢來構件基于戰略向導績效管理的醫院成本核算方案。以成本核算的績效考評制度為基礎，能有效的控制科室資金使用，精簡醫護人員，同時還能促進醫院管理向規范化、科學化發展。