公立醫(yī)院預算管理存在的問題及對策

隋曉芳

[摘要]隨著醫(yī)療改革的不斷深化，公立醫(yī)院既迎來了機遇，又迎來了挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院面臨著醫(yī)療市場環(huán)境的變化，要想持續(xù)發(fā)展，就必須強化醫(yī)院經營管理，以此提升醫(yī)院的競爭力。作為經營管理的核心之一，預算管理已倍受人們所關注。文章在介紹了公立醫(yī)院預算管理的定義、特點、原則的基礎上，重點分析了公立醫(yī)院預算管理存在的一些問題，并針對問題提出了相應的優(yōu)化對策。

[關鍵詞]公立醫(yī)院;預算管理;問題對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929114

預算管理對于財務工作者來說，并不陌生，關鍵是如何做好預算管理工作，使醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。醫(yī)院管理活動是一個復雜的系統(tǒng)，其中預算管理占有重要的地位，有效的預算管理不但能夠優(yōu)化資源配置，還能降低醫(yī)院運行成本，同時還能提高優(yōu)質服務，實現(xiàn)社會效益與經濟效益的統(tǒng)一。筆者在這里從預算管理的角度出發(fā)，對預算的編制、執(zhí)行、考核、評價等環(huán)節(jié)進行了分析，同時探討了上述過程存在的一些不足，并從多方面提出一些改進意見，希望對今后工作有所幫助。

1公立醫(yī)院預算管理的定義、特點和原則

第一，定義。醫(yī)院預算管理是指醫(yī)院根據以往的財務數(shù)據以及醫(yī)療機構的有關政策制定出本年的經營目標。其目的是促進醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)。

第二，特點。一是實現(xiàn)醫(yī)院目標的雙重性。公立醫(yī)院具有非盈利的性質，但是在市場經濟下，它又具有創(chuàng)造收益，提高經濟效益的義務。二是最大限度地優(yōu)化資源配置。資源配置要以滿足廣大民生需求為導向。三是預算應具有長遠性。預算既滿足本年經濟發(fā)展需要，又要與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致。

第三，原則。預算編制首先要符合國家法律法規(guī)，也就是合法性。其次是收支平衡原則，也就是說預算編制要包括全院的所有的收入與支出，并且收入與支出趨近平衡，不能出現(xiàn)赤字。最后是可量化原則，也就是預算包括可以量化的指標，也包括非量化指標，當然非量化指標要經過轉換成量化指標，最后進行指標考核。

2目前公立醫(yī)院預算管理存在的問題

客觀地說，預算管理在公立醫(yī)院剛剛起步，所以預算在編制上、執(zhí)行上、考核上還存在許多問題，下面就進行具體分析。

21預算的編制

預算編制有“由上到下”“由下到上”“上下結合”三種方式，醫(yī)院一般都實行“由上到下”方式，即首先由預算部門下達預算指標;各個科室根據上級下達的指標詳細編制預算，進行上報;預算先進行審核;最后院領導班子進行研究確認，將批準的預算下達到各個部門去執(zhí)行。這個過程中，存在以下不足。

第一，前期準備不足。年年編制預算，許多醫(yī)院就將預算理解為本年度經營活動的一系列規(guī)劃，而忽略了其長遠性。另外在編制預算時，也沒有對以往預算與實際經營狀況加以對比分析，這樣在找不出問題的情況下進行預算編制，其效果是可想而知的。再有多數(shù)醫(yī)院預算管理機構，在編制預算前，不深入現(xiàn)場取得第一手資料，而是看往年資料，缺乏與基層的溝通，這些都不利于后期編制。

第二，參與編制預算的人數(shù)較少。醫(yī)院預算一般由財務 部門編制，其他部門要配合其工作，這就讓許多人認為預算是財務部門的“獨角戲”，其他人員是輔助其工作，也就是說與其他部門關系不大。這樣一來，有很多部門不配合其工作，有的部門為了搶占資源而夸大其事實，其結果是許多部門沒有積極地參與預算管理工作，他們對預算管理起著消極作用，這影響預算編制的質量與效果。

第三，編制方法單一。多數(shù)醫(yī)院一般都采用增量預算法進行編制預算，這種預算編制是在原數(shù)據的基礎上，進行增減變化，當然一般都是增加。這種方法適合在計劃體制下，變動均勻的情況下，如今在市場經濟下，雖然這種編制方法簡單、易懂，但是容易產生分配不均，影響部門之間的和諧，也不能真實地反映各個部門的需求。

第四，內容不夠全面。前面已經說過，預算要包括全部收入與支出，但是公立醫(yī)院在編制收入時，一般包括財政補助收入，事業(yè)單位收入，而其他收入中，如一些營業(yè)收入和捐贈收入等沒有納入收入編制預算中來。在支出預算編制過程中，編制了業(yè)務支出，而大型設備等其他項目的預算也沒有編進來，這些都使得預算編制不夠嚴謹。

22預算的執(zhí)行

第一，執(zhí)行缺乏積極性。醫(yī)院預算由于是垂直下發(fā)的，并且實行垂直領導與控制，所以導致一些部門為了完成任務而完成，他們工作沒有積極性，缺乏動力，甚至出現(xiàn)了為完成任務而損害了患者的利益，從而影響醫(yī)患關系，更影響公立醫(yī)院的聲譽。

第二，執(zhí)行中缺乏適當?shù)摹皬椥浴薄ｎA算具有嚴肅性，但是預算不是靜止不動的，而是動態(tài)中的相對靜止，這就要求預算在執(zhí)行過程中要具有適當?shù)撵`活性。但是多數(shù)醫(yī)院，要么將預算看作是靜止不動的，一切都按計劃執(zhí)行;要么是在執(zhí)行過程中，變化比計劃還要快，一些部門想方設法找原因，變更不利于自身的預算，這些都不利于預算的執(zhí)行。

23預算的考核評價

考核評價在預算管理中占有重要位置，沒有考核評價，預算管理將成為形式。有很多公立醫(yī)院在預算考核時，僅僅根據敏感的財務性指標，而沒有病人滿意度等非財務性指標，從而導致醫(yī)院財務指標、客戶滿意度、內部流程、學習與增長四大項維度不能平衡，這樣的考核是不完整的。另外在考核不佳的基礎上，評價也是紙上談兵，毫無意義。

3關于做好公立醫(yī)院預算管理工作的建議

31預算的編制

第一，做好充足的準備工作。預算不單單體現(xiàn)一個年度的經營計劃，也是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的體現(xiàn)，所以首先預算要緊緊圍繞戰(zhàn)略出發(fā)。其次編制預算前，醫(yī)院預算部門要對以往預算進行分析，總結經驗，找出不足，加以改進。再有預算管理者要深入各個科室進行調研，一邊聽取基層的意見，一邊加以論證預算的可行性。最后要根據國家的有關醫(yī)療基本政策編制預算，這樣的預算才能準確定位。

第二，全員參與預算管理。預算具有全員性，所以全院醫(yī)護人員都有參與預算管理的權利，也都有監(jiān)督預算管理的義務，因此預算不是財務部門的“專利”，各個部門都有責任與義務參與預算管理。醫(yī)院應該宣傳預算管理的重要性以及其與每名員工的關系，預算管理部門也要召開各個部門大會，加強各個部門在預算編制過程中能動性的發(fā)揮，醫(yī)院也要為大家提供一個良好的信息平臺，將醫(yī)院的利益、科室的利益、個人的利益緊密相連，集思廣益，暢所欲言，使公立醫(yī)院有限資源得到最佳配置。

第三，選擇最佳編制方式。首先醫(yī)院最好選擇“上下結合”式編制方法，這樣可以聽取基層各個科室的意見，并且也能反復地修改預算，使預算達到最佳合理狀態(tài)。另外也可以將增量預算與零基預算結合起來編制，還可以引進滾動預算編制法來編制資本性支出。總之多種預算編制方法綜合運用，打破單一性編制方法。

第四，內容要全面。預算編制要從多角度、多維度出發(fā)，盡量將醫(yī)院經營活動全部包含預算中，不能僅僅重視預算的支出，而忽視預算的收入。如果預算編制內容不全面，則預算執(zhí)行就與計劃相差甚遠，給預算執(zhí)行帶來困難，使預算達不到預期效果，最終給醫(yī)院管理帶來很大不便。

32預算的執(zhí)行

編制再好的預算，如果不認真地執(zhí)行，那么前期的一切努力都是“有花無果”，白白地浪費，因此預算的執(zhí)行是關鍵。醫(yī)院要切實抓好預算執(zhí)行環(huán)節(jié)，不但要抓結果，更要抓過程;不但要抓數(shù)量，更要抓質量。另外預算的監(jiān)督管理部門要定期與不定期地對預算的執(zhí)行情況進行檢查與抽查，對其結果給予必要的處置，杜絕編制預算是為了要資金的思想，將預算執(zhí)行全過程地跟蹤到底。

33預算的考核評價

預算的考核與評價既是對本年度預算工作的總結，也是下年度預算編制的基礎，所以也是預算管理的關鍵一步。醫(yī)院要通過考核與評價，找出工作中的不足，分析原因，提出改進措施，使預算在不斷完善中前進。同時要堅持預算考核的科學性，要將平衡記分卡原理引進預算考核中來，使預算考核與評價達到全面平衡的效果。

4結語

綜合分析，醫(yī)院全面預算管理是復雜的綜合的系統(tǒng)工程，它離不開領導的支持，也離不開全體員工的積極參與，更離不開患者及家屬的配合。醫(yī)院只有從多方面著手建設預算管理工作，才能實現(xiàn)總體管理水平的提高。

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