公立醫院財務管理存在的問題及對策

李來全

[摘要]隨著社會保障體系的逐步完善，醫療體制改革得到了逐步深化，尤其是公立醫院，由過去的全額財政撥款轉化成現在的部分財政撥款，變化巨大。公立醫院為了生存發展，就必須通過優化資源配置，提高醫療服務技術水平，提高患者滿意度等手段來維持醫院的正常運行，強化財務管理是提高上述管理水平的最佳渠道。但是在實際工作中，公立醫院財務管理制度與醫院的管理體制不相適應，并且阻礙了管理體制的發展，所以強化公立醫院財務管理建設勢在必行。

[關鍵詞]公立醫院;財務管理;問題對策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929113

隨著市場經濟的搞活，醫療機構的競爭日益加劇，尤其對于公立醫院來說，僅僅有高超的醫療技術已經滿足不了公立醫院正常運轉了，醫院在生命第一的前提下，創造收入已是公立醫院義不容辭的義務。也就是說公立醫院有著雙重的角色，因此在提高醫療技術水平的基礎上，加強醫院管理，提高經濟收入是醫院管理者們不可回避的課題。據此作為醫院管理的核心問題——財務管理十分被人們關注。本文講述了醫院財務管理的發展由來以及財務管理的主要內容，同時還重點闡述了公立醫院財務管理的現狀以及問題存在的原因，最后還敘述了解決問題的實施對策。

1醫院財務管理的定義以及由來和內容

其一，定義。醫院財務管理是指對醫院的收支情況、資金的籌集、使用、分配進行調節、考核以及控制等活動。其目的是合理有效地利用資金、降低財務風險，提高醫院經營管理水平。其二，由來。我國醫院最先成立時，多數都是非盈利組織。當時的醫院財務管理是在計劃經濟體制下進行，所以十分簡單，也不被人們所關注。而如今，在市場經濟下，醫院的收入一部分帶有盈利性，收入的來源也是多渠道化，支出也是多樣化，這些都使財務管理復雜化。其三，內容。財務管理包括許多方面，主要有醫護人員薪酬、資金的籌備、設備的投入、資金的流入與流出等?？偟膩碚f對醫院的各項經營活動進行財務預測、分析以及利用，最終達到醫院的財務關系與財務活動在合法合規的前提下，健康穩步發展。

2目前公立醫院財務管理現狀

財務報表不夠真實，不能準確反映醫院財政收支情況;公款私用，內部設置“小金庫”現象十分嚴重;藥品管理不善，藥品儲存量欠合理;醫院醫生開單提成現象十分嚴重，導致患者滿意度欠佳;醫院政府采購制度執行不夠到位，許多屬于集中采購藥品，醫院納入了自行采購;固定資產管理不善，核算不夠嚴格，導致國有資產隱形流失;藥品結算管理不夠嚴格;合作經營不夠規范，聘請一些知名大夫來醫院坐診，其收入不上繳，不執行收支兩條線政策;在自制藥品中，虛擬成本，使成本加大，進而高價售給患者，增加患者經濟負擔。

3公立醫院財務管理現存問題的主要原因

31財政投入不足

公立醫院扮演著雙重角色，在資金收入上，一小部分由財政撥入，醫護人員的工資、經費、獎金等由醫院自籌。醫院為了生存，在病員短缺的前提下，只能“自謀出路”。

32一些相關人員法律意識淡薄

一些醫院領導在醫療技術上是特長，但是對于財務管理缺少法律意識，他們認為在醫院整體范圍內，占用公款、挪用公款是“公事公辦”，一些財務人員職業道德差、立場不堅定，“聽從領導安排”，所以財務部門成了某些領導的“提款機”，據此違法違紀現象時有發生。

33財務制度不夠完善

由于一些醫院對財務管理不夠重視，再加上法律意識也淡薄，所以一些醫院財務管理制度依舊延續舊的管理制度，有的醫院雖然進行了財務制度的更新，但是更新的程度不夠，所以新的財務制度也不夠細化。這樣的財務制度讓相關人員在具體工作時，無章可循，無據可依，大大地影響了醫院財務工作的開展。

34財務管理方式守舊

大量實例證明，我國醫院，尤其是公立醫院，財務管理方式守舊，缺乏對風險意識的認識，內部控制管理混亂，相關信息記錄不夠科學與完善，幾乎還是沿用舊時代的管理模式，只記錄醫院的收入與支出，對于預算、內控、監督一帶而過。這樣的財務管理模式，是滿足不了現代化醫院管理需求的，更滿足不了醫院體制改革的需要。

35財務人員素質有待提高

受傳統因素的影響，醫院強調醫療技術質量以及患者滿意度，很少重視財務管理，所以對醫護人員的崗位配置要求相當高，而對財務管理崗位的配置卻加以輕視。另外在進修與業務學習上，醫護人員定期地進行崗位培訓以及業務進修，對于財務人員也僅僅是定期在崗培訓而已。這樣就導致醫護人員技術越來越精湛，財務人員工作水平相對時代要求越來越差，甚至出現了有的財務人員僅僅有上崗證而沒有相應的職稱與學歷就工作到退休，有的財務人員工作到退休也沒有輪過崗以及換過崗。

36基礎工作薄弱

我們知道財務日常工作有原始憑證的取得、記賬憑證的登記、整理匯總、出具財務報表、進行數據分析、為醫院決策者提供依據等。但是一般醫院，包括公立醫院在內，僅僅做到財務報表為止，后期的數據分析與利用沒有進行或者是流于形式。就日常憑證的取得，也是項目填寫的不夠齊全，財務報表缺乏對附表的說明等。這些工作不夠到位，影響了醫院的正常經營活動。

4關于做好財務管理工作的建議

41認清形勢，提高法律意識

改革要求打破醫院舊的體制，公立醫院全部依靠政府補助的時代將一去不復返，新的體制要求醫院確保醫療質量的前提下，努力創收，所以醫護人員要認清形勢，以精湛的技術和細心的服務贏得患者與家屬的信賴，進而增加醫院知名度以及醫院效益。另外全體醫護人員要增強法律意識，特別是醫院主管領導以及財務相關人員要定期學習《會計法》以及《行政事業單位內控管理規范》和《醫療單位財務制度》，掌握其精髓，把握其政策，明白自己的責任與義務。

42完善財務管理制度

首先要建立一套完整的財務管理制度體系，明確指出主管領導以及每名財務人員在自己崗位上的責任與權力。如主管院長對財務信息負總責，分管院長以及總會計師和本崗位人員負自己應負的責任，其他人員有權監督財務運行狀況，醫院有義務定期在公開欄里公開醫院運行的經濟狀況等，以此接受全院醫護人員以及患者的監督。另外醫院要實行收入支出兩條線，杜絕“小金庫”的產生。再有醫院要建立信息庫，實行資源共享，使相關領導能夠及時地掌握全院的經濟運營狀況，使員工能夠及時地向有關部門反饋信息，以此達到全員信息暢通的目的。

43改變管理模式，提高財務人員專業素質

首先要改變舊的管理模式，在財務制度的改革下，對財務人員的引進與利用也要發生改變，如招聘社會上一些專業財務人員來工作，定期地對在崗人員進行培訓，同時對業務好、能力強的財務人員要讓他們走出去，到兄弟單位進行進修學習。其次要定期地做好財務人員輪崗與換崗活動，并對他們的工作情況加以評估，作為年底業績考核的項目之一。最后要重新制定新的薪酬考核制度，并將有效的激勵手段引進來，以此激發醫護人員的工作熱情。

44做好財務基礎工作

“萬丈高樓平地起”，所以基礎是關鍵。醫院要搞好財務管理工作，基礎工作不可缺少，因此醫院要從基礎工作抓起，如從財務人員的綜合素質抓起，從原始憑證的取得抓起，從記賬憑證的審核抓起，從報表的真實可靠性抓起，從醫院的應收賬款抓起，從賬齡分析抓起，嚴格審計管理環節。確保數據真實可靠，分析恰當到位，為醫院經濟運行起到應起的作用。

5結語

綜合分析，在競爭日益激烈的當下，重視財務管理工作，抓好財務管理工作十分必要。公立醫院在實際工作中還不只是以上問題，要有信心與決心，要發揚團隊精神，完善各項工作，一定會將財務管理提高到一個新的水平。

參考文獻：

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