管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院應(yīng)用中存在的問(wèn)題及對(duì)策

沈波

【摘要】在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)，隨著藥品加成的取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代全面結(jié)束，怎樣才能從日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地，就必須改變運(yùn)營(yíng)管理的理念，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院綜合管理水平。將管理會(huì)計(jì)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中去，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和創(chuàng)新，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效發(fā)展有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 管理會(huì)計(jì) 內(nèi)部控制

1管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院應(yīng)用的必要性

管理會(huì)計(jì)是運(yùn)用財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，通過(guò)全面預(yù)算、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、成本管理等對(duì)未來(lái)的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，為醫(yī)院管理層制訂計(jì)劃、決策提供依據(jù)。提升醫(yī)院的精細(xì)化管理能力，使醫(yī)院的醫(yī)療資源發(fā)揮最大效力。在新的形勢(shì)下，醫(yī)院要想有所發(fā)展和創(chuàng)新，就必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，醫(yī)院管理者就要從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，建立符合醫(yī)院實(shí)際的現(xiàn)代管理制度，這就有必要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視，管理會(huì)計(jì)的作用時(shí)效不僅限于分析過(guò)去，還在于能利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的資料進(jìn)行預(yù)測(cè)和規(guī)劃未來(lái)，同時(shí)控制現(xiàn)在，這就彌補(bǔ)了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主要反映過(guò)去的不足。因此，管理會(huì)計(jì)實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)營(yíng)型會(huì)計(jì)，其目的是總結(jié)過(guò)去、控制現(xiàn)在、規(guī)劃未來(lái)。

2管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院應(yīng)用中存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)院管理層的重視不夠

管理會(huì)計(jì)是根據(jù)內(nèi)部管理的需要，采用特定的方法，向內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層提供相關(guān)信息，供領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析、評(píng)估進(jìn)而制定決策的一項(xiàng)工作，由于管理會(huì)計(jì)在日常工作中缺乏強(qiáng)制性，開(kāi)展情況主要取決于領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，而目前，大多數(shù)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)普遍不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作不能夠有效開(kāi)展。

2.2人員專業(yè)水平低下，素質(zhì)略顯不足

管理會(huì)計(jì)人員的理解能力、操作能力和對(duì)工作的態(tài)度等都對(duì)醫(yī)院管理政策的貫徹落實(shí)有極大的影響， 這就要求從事這項(xiàng)工作的人員必須具備較寬的知識(shí)面和果斷的應(yīng)變能力，具有較強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，因?yàn)楣芾頃?huì)計(jì)不單單是財(cái)務(wù)部門的工作，還涉及全院的方方面面，只有在各部門的相互協(xié)調(diào)配合下，才能把管理會(huì)計(jì)工作落到實(shí)處。目前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)專業(yè)人員素質(zhì)較低，甚至很多基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都是臨床醫(yī)療人員兼任，對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解有限，因此很難將現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于實(shí)踐。

2.3管理會(huì)計(jì)崗位缺乏

相對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，管理會(huì)計(jì)在我國(guó)的認(rèn)知度和影響力相對(duì)較弱，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分醫(yī)院都是財(cái)務(wù)人員擔(dān)任核算會(huì)計(jì)的職位。大部分醫(yī)院還未建立一套完善的管理會(huì)計(jì)制度，管理會(huì)計(jì)工作往往是由財(cái)務(wù)人員兼任，沒(méi)有設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員承擔(dān)其任務(wù)和履行其職責(zé)，因此導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)工作不能得到有效地實(shí)施，從而制約了其推廣和運(yùn)用。

2.4醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)落后

目前我國(guó)大多中小型醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)方面信息化程度比較低，管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)投入資金不足，嚴(yán)重制約了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的效率和質(zhì)量，尤其是基層醫(yī)院，有的甚至還是最原始的記賬方式，這就制約了管理會(huì)計(jì)的有效開(kāi)展。同時(shí)也難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。

3醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在實(shí)際應(yīng)用中存在問(wèn)題的原因

3.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)不足

由于我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療體制一直以醫(yī)療管理為主，運(yùn)營(yíng)管理為輔，醫(yī)院的院長(zhǎng)與科主任大部分是從臨床一線中選取的醫(yī)療專家，一般都存在著重業(yè)務(wù)、輕管理，重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、輕管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)象，對(duì)管理會(huì)計(jì)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有意識(shí)到管理會(huì)計(jì)體系的重要性，認(rèn)為管理會(huì)計(jì)是財(cái)務(wù)部門的事情，使醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)沒(méi)有起到真正的作用。

3.2管理會(huì)計(jì)體系不完善

由于管理會(huì)計(jì)引入中國(guó)的時(shí)間較短，管理會(huì)計(jì)的方法又靈活多樣，又沒(méi)有固定的工作程序可以遵循，其體系缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性，在醫(yī)院中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)更是缺乏，管理會(huì)計(jì)工作沒(méi)有有效的制度做指導(dǎo)，所以在很大程度上管理會(huì)計(jì)的開(kāi)展還只是停留在表面，沒(méi)有深入地開(kāi)展。

3.3管理會(huì)計(jì)軟件缺乏

管理會(huì)計(jì)需要的是大量的復(fù)雜的數(shù)據(jù)加工并進(jìn)行分析的一項(xiàng)工作，需要獲取的數(shù)據(jù)量非常龐大，并需要來(lái)自各方面的信息并進(jìn)行專業(yè)的分析，這就需要成熟的信息系統(tǒng)支持。由于管理會(huì)計(jì)是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求而進(jìn)行的一項(xiàng)工作，所以各醫(yī)院所要求的軟件系統(tǒng)功能各不相同，這就給軟件開(kāi)發(fā)造成一定的難度，沒(méi)有適合的管理會(huì)計(jì)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，管理會(huì)計(jì)的工作就很難開(kāi)展。

4完善醫(yī)院管理會(huì)計(jì)問(wèn)題的對(duì)策與建議

4.1加強(qiáng)醫(yī)院管理層的重視

要加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作，首先要加強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視程度直接決定管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院中應(yīng)用程度，應(yīng)向醫(yī)院管理層宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變思維意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，并做出管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用內(nèi)容，讓院領(lǐng)導(dǎo)了解除管理會(huì)計(jì)的重要性及對(duì)醫(yī)院發(fā)展的必要性，為提高醫(yī)院的管理水平和管理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

4.2加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，引進(jìn)新型管理會(huì)計(jì)人才

管理會(huì)計(jì)由于涉及財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、管理、計(jì)算等多個(gè)方面，需要具備綜合性的知識(shí)，建議醫(yī)院強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，到高等院校招聘管理會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)人才，提升醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能力。同時(shí)，醫(yī)院要經(jīng)常組織會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)活動(dòng)，積極鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員通過(guò)自學(xué)或參加培訓(xùn)等方式來(lái)更新專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技能及管理能力，培養(yǎng)新型管理會(huì)計(jì)人才。

4.3加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)

目前，大多數(shù)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息主要來(lái)自于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，沒(méi)有專門的管理會(huì)計(jì)軟件，這對(duì)財(cái)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，難以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相對(duì)精細(xì)化管理的信息。所以，建議醫(yī)院加大資金投入，并結(jié)合醫(yī)院自身管理的需要，建立一個(gè)利用管理會(huì)計(jì)為主導(dǎo)的思想的信息化平臺(tái)，結(jié)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的信息統(tǒng)一，使得醫(yī)院的信息化資源得到有效利用，將信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院管理會(huì)計(jì)質(zhì)量的重要工具，最終為實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理服務(wù)，提高管理會(huì)計(jì)應(yīng)用水平。

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