護理清單在腫瘤科護理規范化培訓中的應用

謝紹菊 李喬 肖開美

618000四川省德陽市人民醫院腫瘤科，四川德陽

腫瘤科護理工作繁忙而瑣碎，且風險系數高，往往由于缺乏規范流程、護士臨床工作經驗不足等原因導致臨床護理工作出現缺漏，影響護理質量甚至造成護理差錯事故的發生，而新入職護士更容易導致該類事件的發生。研究表明，護齡＜3年的護士由于臨床實踐經驗少，發生護理缺陷的相對風險度是護齡＞3年護士的近18 倍[1]。2016年2月國家衛生與計劃生育委員會頒布了《新入職護士規范化培訓大綱(試行)》，針對新入職護士進行系統規范的培訓，規范化培訓有利于降低不良事件發生率，提升新護士的自我滿意度和成就感[2]，但要求培訓內容涉及面廣，對護士的要求高，給新入職護士帶來了巨大壓力。而清單為護士提供了護理服務的模板，理清了工作重點與思路，可幫助她們更快地成長。

資料與方法

2017年8月-2018年8月選取進行規范化培訓的護士20 名，均為女性，年齡20～24 歲；學歷：大專12 名，本科8名。2017年8月-2018年2月選進行規培的護士10名為對照組，2018年3月-2018年8月選取護士10 名為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 護士操作缺漏及錯誤比較[n(%)]

方法：（1）清單制作：根據科室對規培護士的培訓計劃及內容，選定科室常用操作及高風險護理流程，包括PICC維護、化療藥物配置及使用，骨髓抑制患者護理、癌痛患者口服藥物護理等制作清單。清單內容設計重點突出，流程清晰，方便護士查看及有效落實。（2）培訓方法：①對照組：根據規培護士教學大綱制定教學計劃，進行培訓，包括各班崗位職責、腫瘤科工作流程及腫瘤科常用護理操作、常見疾病護理等內容，并由專人一對一帶教，進行理論培訓及實踐操作考核。②觀察組：在常規培訓計劃的基礎上，科室對常用操作及高風險護理流程采用清單進行逐項加強培訓，并在實際臨床工作中使用清單作為護理工作指引，進行操作及護理措施的落實。⑶評價內容：兩組護士在通過系統培訓后分別進行臨床常見護理操作及流程實踐操作考試，查看各項措施的落實，進行考核評價檢查并進行缺陷及錯誤情況的統計。

統計學方法：采用SPSS 13.0 統計學軟件分析數據。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

通過清單培訓及清單臨床實踐指引，觀察組護士在臨床操作過程中出現護理缺漏或錯誤的次數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

討 論

新進護士最大的問題是對于工作的分析能力不強，缺乏相應的經驗，不能夠靈活應用自己的專業知識，部分人員不按照規范、護理流程操作，遇到緊急突發事件時，往往單純憑借自己的經驗與感覺，隨意簡化操作流程[3]，對于患者的病情觀察之后缺少分析能力，加上法律意識淡薄，處理問題上時主觀臆斷，執行醫囑不仔細，往往會出現護理風險[4]。科室針對重點環節、高風險操作制定流程清單，清單不是大而全的操作手冊，而是理性選擇后的思維工具[5]。通過清單為護士培訓提供標準流程，為護士理清思路，給予其護理過程進行規范標準化指引，減少環節遺漏及操作上的錯誤，保證患者得到安全、專業、規范治療，減少臨床護理差錯事故及糾紛的發生，同時給予護理管理者對護士工作進行督導及評價提供依據，便于科室管理，值得臨床推廣。