自我效能干預對惡性腫瘤患者放化療期間癌痛的影響研究

徐立 石云華

對惡性腫瘤患者實施放化療的目的是殺死癌細胞、阻止疾病進展、提高患者生存質量。但癌痛會給患者帶來軀體和心理的雙重壓力，加之放化療的不良反應，對預后的不確定性，使患者常有抑郁、絕望等情緒。而治療期間患者處于悲觀狀態，會影響其對治療的信心，放大痛苦，降低治療依從性[1]。自我效能是指對于實現自身既定目標所擁有的必勝信念和決心，可在一定程度上調控自身行為[2]。研究發現，對放化療惡性腫瘤患者給予自我效能干預，可增加其對治療的信心，降低疼痛感，提高治療效果[3]。我院對惡性腫瘤患者放化療期間癌痛緩和給予自我效能干預，效果滿意。

資料與方法

2018年3月-2019年2月收治惡性腫瘤患者放化療患者105 例，均經病理學確診，所有患者癌痛評分均≥4分，預計生存期均＞3個月，患者均對本研究知情同意，均排除意識障礙、認知障礙緩和。隨機分為兩組。觀察組53例，男23例，女21 例；年齡37～81 歲，平均(64.74±3.67)歲；病程3 個月～5年，平均(1.84±0.34)年。對照組52 例，男24例，女18 例；年齡36～82 歲，平均(64.81±3.92)歲；病程4 個月～5年，平均(1.92±0.37)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：（1）對照組給予常規護理，包括通過健康教育、轉移注意力、心理安慰等方式進行疼痛護理、用藥指導、飲食指導等。（2）觀察組在對照組的基礎上給予自我效能干預。①個體化健康教育：為患者發放癌痛健康教育手冊，采取一對一個體化指導方式，為患者及家屬講解癌痛的相關知識，提高其對疼痛的認知，指導其正確緩解疼痛的方式；講解自我效能的相關概念，癌痛治療的重要性，幫助其建立自我效能觀念，增強主動參與效能訓練的積極性。②疼痛控制：對患者疼痛程度進行評估，制定止痛方案，介紹三階梯式止痛法，實施相關止痛措施，使疼痛在24 h 內得到緩解，以增加患者對醫護人員的信任感。③情緒自我疏導：醫患之間形成良好的互動，了解患者情緒變化，根據其不良情緒程度采取音樂、冥想、放松等療法，講解良好的心態對其身心的益處，使其身心處于放松狀態。鼓勵患者之間互相交流，不斷完善自我效能。④培養自我管理能力：指導患者制定自我管理計劃書，包括飲食、運動、用藥、疼痛監測等，制定飲食及運動計劃，并制定階段性目標，使其養成健康的生活模式；護理人員定期對患者計劃執行情況進行檢查、指導，查看其目標完成情況，對存在的問題及時給予糾正，增強其自我效能形成的信心，從而逐步提高其自我管理效能。鼓勵其進行適宜的運動如太極拳、散步等，以提高其生活能力。

觀察指標：采用WHO疼痛分級法對患者疼痛程度進行評估，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，疼痛程度逐漸增加；采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)對患者自我效能進行評估，分值與自我效能感呈正比。

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組疼痛控制情況比較：兩組干預前疼痛程度為0～Ⅱ度的比例比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛控制情況比較[n(%)]

表2 兩組CPSS評分比較(±s，分)

表2 兩組CPSS評分比較(±s，分)

組別 n 疼痛管理 癥狀應對 軀體功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 7.64±1.72 14.04±2.25 11.14±2.07 20.94±3.17 14.54±2.23 24.67±3.28對照組 52 7.59±1.68 10.37±1.74 10.92±2.03 16.37±2.35 14.42±2.19 21.73±3.04 t 0.151 9.337 0.549 8.379 0.278 4.761 P 0.881 0.000 0.584 0.000 0.781 0.000

兩組CPSS 評分比較：兩組干預前CPSS 量表各項評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

癌痛是影響惡性腫瘤患者生活質量的常見癥狀，也是影響放化療治療依從性的重要因素。研究發現[4]，80%～90%患者可通過藥物或非藥物方法緩解疼痛，但超過40%的患者無法得到完全緩解，可能與患者擔心藥物成癮，治療依從性較差等有關。對癌痛患者自我效能干預是通過建立或增強患者戰勝癌痛的信念，加強其自我行為管理，從而提高治療效果。研究表明[5]，患者根據自身對理論知識的認知，對健康任務進行想象，有利于提高自信心及轉移注意力，從而緩解疼痛。

本組資料中，護理干預后，觀察組疼痛程度為0～Ⅱ度的比例、自我效能感量表評分均明顯高于對照組，與資料報道相似[4-5]，提示自我效能干預對控制或緩解惡性腫瘤患者放化療期間癌痛是有效的。自我效能干預通過對患者疼痛程度進行評估、實施針對性的心理支持、增強對疼痛的認知，采用音樂、冥想、放松等療法，規范使用止痛藥物及家庭和社會支持等措施使患者疼痛程度大大減輕。在干預過程中，指導患者制定自我管理計劃書，鼓勵其在規定的時間內完成，并給予及時的指導、鼓勵、督促，促進了其自我效能形成的信心，提高了其自我管理效能。總之，對惡性腫瘤放化療期間癌痛患者實施自我效能干預，是一種有效緩解其疼痛的干預模式。