干預化護理對無痛分娩產婦產后尿潴留發生的影響研究

何曉娟

518105深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東深圳

子宮收縮和緊張恐懼引起的分娩疼痛對于大多數女性尤其是初產婦來說是非常痛苦和難以忍受的。無痛分娩，也稱為分娩鎮痛，是指減少分娩時婦女疼痛和恐懼的分娩方法。然而，該方法中使用的麻醉劑將影響某些骨盆和生殖器神經肌肉組織。產婦無痛分娩后由于受到各種因素影響而出現拔尿管后尿潴留癥狀，若未給予有效處理，產婦需要再一次留置尿管，嚴重時還可能引發其內臟器官功能障礙，加大產婦痛苦[1-2]。本研究主要目的是探討預防無痛分娩產婦產后尿潴留的護理方法及效果，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年1月收治無痛分娩治療產婦100 例，隨機分為兩組各50例。對照組初產婦23 例，經產婦27 例；年齡18～36 歲，平均(28.82±3.50)歲。觀察組初產婦24例，經產婦26例；年齡19～37歲，平均(28.44±3.54)歲。對兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：（1）對照組產婦接受常規護理。（2）觀察組在對照組基礎上應用產后尿潴留預防護理，具體措施：①產前指導：在產婦實施無痛分娩之前由助產士指導和訓練產婦床上排尿與排空膀胱等操作，能夠有效預防和減少產后尿潴留發生。②心理疏導：在產婦產前要進行積極心理衛生宣教，加強和產婦交流溝通，特別要重視與有焦慮、緊張心態產婦的溝通，必要時邀請主治醫生協同和產婦交流溝通，以此緩解產婦緊張與恐懼心態，從而降低產婦排尿障礙發生率。③產后督促排尿：應用鎮痛泵產婦的理想排尿時間是在產后3～5 h 內，因此助產士要在應用鎮痛泵產婦產后3 h起督促產婦排尿，積極鼓勵產婦最好在產后3～5 h 內進行首次排尿，以此預防尿潴留發生。④適度調整輸液速度：對無須快速補充血容量的產婦要適度減緩輸液速度，從而降低膀胱充盈速度，能夠有效預防膀胱在麻醉后和恢復排尿反射前膀胱過度充盈而引發尿潴留。⑤采取相應輔助方法：由藥物所致的尿潴留主要是由于膀胱逼尿肌松弛或是抑制排尿反射產生，通過護理人員為產婦進行腹部按摩、按壓、沖洗會陰、聽流水聲等方法加快排尿，同時還能對產婦關元穴、三陰交穴以及足三里穴等進行針灸治療來促進排尿，以此解除產婦尿潴留。⑥暫停經靜脈自控鎮痛(PCIA)：PCIA 在麻醉效果的基礎上對中樞神經系統會增強抑制，從而使得神經反射功能再次減弱，腹肌與膈肌收縮力也隨之降低，導致正常生理性排尿功能受到干擾。所以暫停鎮痛泵能暫時阻止鎮痛藥物進到機體內，減少中樞神經所受抑制，當產婦完成首次排尿后再開放鎮痛泵發揮止痛作用。

表1 兩組產婦尿潴留發生率與導尿管留置比例比較[n(%)]

評價指標：對比兩組產婦的尿潴留發生率與導尿管留置比例。

統計學處理：數據應用SPSS 25.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦尿潴留發生率與導尿管留置比例比較：觀察組尿潴留發生率與導尿管留置比例均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

尿潴留是無痛分娩產婦產后最為常見的一種并發癥，對無法自行排尿的產婦需要進行導尿。無痛分娩產婦對無菌標準要求極高，導尿作為一種侵入性操作較易引發產婦感染，所以必須嚴格防止和減少尿潴留的發生[3-4]。無痛分娩后產婦因為受到心理、麻醉以及體位等多個方面因素影響，會使產婦在拔除尿管后發生尿潴留。通過對觀察組產婦采取預防產后尿潴留護理措施，對產婦進行產前指導、心理疏導、產后督促排尿、適度調整輸液速度等，有效減少了產婦尿潴留發生，并明顯解除了產婦尿潴留，產婦所受痛苦顯著減少[5-6]。本次研究發現，觀察組尿潴留發生率與導尿管留置比例均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，為無痛分娩產婦應用產后尿潴留預防護理具有顯著效果，可明顯減少產婦尿潴留發生率與導尿管留置比例，值得大力推廣。