情志護理輔助吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者功能恢復及生活質量的影響

梁玉

430000武漢市第一醫院康復科，湖北武漢

腦卒中為目前臨床上較為常見的急性腦血管疾病之一，吞咽障礙為腦卒中常見的臨床表現之一，患者進食時間延長，且常表現為吞咽嗆咳，甚至出現無法將食物咽下的情況。給予出現吞咽障礙的腦卒中患者科學合理的護理干預，并聯合功能訓練對其功能恢復以及生活質量等均存在著良好的臨床療效，但具體干預方案目前臨床上仍未明確。收治腦卒中后吞咽障礙患者160 例，旨在對情志護理輔助吞咽功能訓練的效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治腦卒中后吞咽障礙患者160 例。①納入標準：均符合腦卒中的臨床診斷標準。②排除標準：存在精神障礙者。按隨機數字表法將患者分為兩組各80例。對照組男49例，女31例；年齡40～80 歲，平均(65.11±6.07)歲；觀察組男48例，女32例；年齡40～80歲，平均(65.28±6.19)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

護理方法：①對照組：采用吞咽功能訓練，護理人員協助患者進行張口鍛煉、唇鍛煉以及發聲鍛煉。患者最大程度將嘴張開，進行閉唇、噘嘴等運動，用無菌紗布將舌頭系住進行牽拉鍛煉。②觀察組：在對照組的基礎上聯合情志護理。護理人員與患者的交談過程中對其心理欲望進行分析，并通過“以其勝治之”的中醫情志療法進行治療。“思勝恐”：讓患者在焦慮過度時轉移注意力。“怒勝思”：焦慮過度時通過對恐懼場景的制造來制約情緒。“悲勝怒”：生氣過度時讓患者訴說悲傷經歷。“喜勝憂”：憂愁過度時可選擇交談一些開心的事情以制約其不良情緒。

表1 兩組治療前后吞咽障礙功能評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后吞咽障礙功能評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n SSA 洼田飲水試驗治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 51.28±10.14 40.19±10.41 4.94±0.16 2.18±0.21觀察組 80 50.94±10.19 28.21±8.05a 4.93±0.17 1.25±0.28a

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組治療后生活質量比較(±s，分)

表3 兩組治療后生活質量比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

一般項目 對照組(n=80) 觀察組(n=80)生理機能 87.91±12.49 88.06±12.38生理職能 42.13±18.62 65.31±20.18a軀體疼痛 62.52±20.75 80.58±15.73a一般健康 42.59±19.77 59.56±20.31a精力 51.98±22.65 65.48±21.32a社會功能 73.53±21.65 88.36±19.32a情感職能 51.50±35.51 70.16±30.32a精神健康 59.23±20.91 71.38±20.09a

觀察指標：（1）采用標準吞咽功能評估量表(SSA)及洼田飲水試驗對患者的咽障礙功能進行評價[1-2]。（2）觀察比較兩組患者臨床療效：①有效：患者飲水嗆咳且吞咽困難未見好轉。②顯效：患者洼田飲水試驗評定提高2 級以上，偶有嗆咳情況。③痊愈：洼田飲水試驗嗆咳癥狀消失，且評定為1 級。(3)觀察兩組患者治療后生活質量及護理滿意度。

統計學方法：采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組治療后洼田飲水試驗、SSA評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療后生活質量比較：觀察組治療后除生理機能外其余7 項領域得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

兩組患者護理滿意度比較：對照組滿意度為88.75%(71 例)，觀察組為97.50%(78 例)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.783，P＜0.05)。

討 論

腦卒中主要包括缺血性以及出血性腦卒中兩種，前者的發病率高于后者，占所有腦卒中的50%以上。我國腦卒中發病率在近年呈逐漸上升趨勢，對人們身心健康存在一定的負面影響。

本研究結果顯示，觀察組患者吞咽困難評分較低，且治療總有效率、生活質量均較高。情志護理輔助吞咽功能訓練可有效改善患者吞咽功能，提高其生活質量，對患者病情恢復具有促進作用。有不少病例資料顯示，腦卒中后吞咽障礙患者的康復問題廣受臨床關注，給予患者科學的護理措施具有一定的積極意義。情志護理通過采用“以其勝治之”的中醫情志療法對患者進行治療，使患者極大程度保持積極正確的心態面對治療。研究結果還顯示，觀察組患者護理滿意度較高，說明采用情志護理服務通過細致、嚴謹的護理措施，使患者康復期間受到良好的護理服務，對患者的治療存在積極影響。以上結果與郭永娟等研究相似[3]：六泉穴刺法配合情志護理可顯著改善腦卒中患者吞咽功能。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者應用情志護理輔助吞咽功能訓練可有效改善其吞咽功能、生活質量，且滿意度較高，值得臨床推廣應用。