磁共振彌散加權(quán)成像及表觀擴(kuò)散系數(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷中的臨床應(yīng)用

易志軍 鄭海軍 胡敏 王碧濤

423000郴州市第四人民醫(yī)院放射科，湖南郴州

腦轉(zhuǎn)移瘤主要是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至人體顱內(nèi)，40～60 歲人群為高發(fā)年齡，且男性發(fā)病率高于女性[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤原發(fā)部位主要以消化道腫瘤、腎癌、肺癌、乳腺癌最為常見，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占比為30%～40%，最為常見的是腺癌、肺小細(xì)胞癌。腦轉(zhuǎn)移瘤早期僅伴有頭痛、乳頭水腫、癲癇，而根據(jù)不同病變部位可出現(xiàn)較多局限性定位體征，例如失語(yǔ)、眼震、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、偏身感覺障礙等，故此需早期診斷、早期治療[2]。本文通過(guò)分析兩組腦轉(zhuǎn)移瘤患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)其診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年5月收治腦轉(zhuǎn)移瘤50例，隨機(jī)分為兩組各25例。觀察組男20 例，女5 例；年齡28～82 歲，平均(55.43±1.09)歲。對(duì)照組男21 例，女4例；年齡29～82 歲，平均(55.98±1.83)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組應(yīng)用病理診斷。②觀察組應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像診斷，采取OPTiMAMR360 型MRI 實(shí)施診斷，并選擇8 通道相控陣頭部線圈。實(shí)施掃描前，取患者平臥位，并將頭部位置進(jìn)行固定，以防頭部移動(dòng)導(dǎo)致偽影出現(xiàn)，利于觀察。均實(shí)施MR 常規(guī)掃描以及彌散加權(quán)成像，彌散加權(quán)成像參數(shù)主要包括：在OAX T1 FlAIR 中TR=16750 ms，TE=24 s，NEX=2.00；T2 PROP 中TR=4444 ms， TE=115 s， NEX=1.5； T2FLAIR 中 TR=8 400 ms， TE=140 s，NEX=1.0；T1WISE 序列：TR=1 750 ms，TE=20 ms， FOV240 mm × 240 mm，NEX=2，在T1 FIAIR 中TR=1725.2 ms，TE=24 s。

表1 兩組患者診斷符合率(n)

表2 兩組患者誤診率以及漏診率[n(%)]

觀察指標(biāo)：對(duì)比和分析兩組診斷結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者診斷符合率比較：觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者診斷符合率與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者誤診率以及漏診率比較：觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者誤診率以及漏診率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

腦轉(zhuǎn)移瘤為臨床發(fā)病率和死亡率均較高的一類疾病，故需給予早期診斷，進(jìn)而明確疾病類型，從而實(shí)施針對(duì)性治療，提高治愈率。

擴(kuò)散成像為目前能夠?qū)λ肿游⒂^運(yùn)動(dòng)進(jìn)行活體觀察的方法，其能夠根據(jù)分子水平將人體組織的空間組成信息以及病理生理狀態(tài)下各組織成分水分子的功能變化充分反映出來(lái)，其能夠檢出與組織含水量改變相關(guān)的生理學(xué)和形態(tài)學(xué)的早期變化[3]。磁共振彌散加權(quán)成像是臨床診斷常見方式，應(yīng)用于腦轉(zhuǎn)移瘤中具有較多優(yōu)勢(shì)，比如：①該種方式具有便捷、快速的特點(diǎn)，具有較好的信噪比，能夠以微觀角度將組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)情況充分顯示，進(jìn)而將腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行突出顯示，尤其對(duì)于表觀擴(kuò)散系數(shù)值的測(cè)量，其能夠?qū)φＤX組織、囊變壞死和腫瘤實(shí)質(zhì)進(jìn)行有效鑒別。②表觀擴(kuò)散系數(shù)具有較高軟組織分辨率，不僅能夠?qū)⒛[瘤組織清晰顯示，同時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷水腫范圍。③檢查過(guò)程中無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。④磁共振彌散加權(quán)成像單獨(dú)檢查仍存在局限性，對(duì)于小結(jié)節(jié)病灶檢出率較高。⑤將磁共振彌散加權(quán)成像及表觀擴(kuò)散系數(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高檢出率。常規(guī)MR 掃描在發(fā)現(xiàn)病灶方面，以增強(qiáng)效果最好，F(xiàn)LAIR 序列次之，與臨床研究結(jié)果報(bào)告一致。T1WI 增強(qiáng)有更高的敏感性，能清晰顯示腫瘤邊界、明確腫瘤的大小并提高瘤灶發(fā)現(xiàn)率。但對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤、腦結(jié)核瘤、腦膿腫及膠質(zhì)瘤的診斷，常規(guī)及強(qiáng)化方式趨于一致，對(duì)鑒別診斷產(chǎn)生很大困難。

在研究中，膠母細(xì)胞瘤、腦膿腫、結(jié)核、慢性血腫呈現(xiàn)稍高信號(hào)影，其中心區(qū)呈現(xiàn)低信號(hào)影或者稍高信號(hào)影，不同性質(zhì)病變的T2-FLAIR 表現(xiàn)無(wú)顯著差異，腦膿腫中，膿腔于TSE-TAWI 顯示高信號(hào)，而在FLATR-TOWI 中低信號(hào)表現(xiàn)，周圍水腫帶為高信號(hào)，DwI 顯示高信號(hào)，為低彌散改變。膠母細(xì)胞瘤，腫瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)于TSE-T，WI 顯示為高信號(hào)，F(xiàn)LAIR—TOWI 均顯示為低信號(hào)，周圍水腫帶為高信號(hào)。DwI 顯示腫瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)為低信號(hào)，為高彌散。其中腦腫瘤的DWI信號(hào)主要取決于ADC值(細(xì)胞密度)與T2 信號(hào)。低ADC 值反應(yīng)高細(xì)胞密度和減少細(xì)胞外間隙；高ADC 值反應(yīng)低細(xì)胞密度，低細(xì)胞核漿比細(xì)胞外基質(zhì)增多。高級(jí)別膠質(zhì)瘤(包括間變性膠質(zhì)瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等)、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、髓母細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET 等腦腫瘤等。在DWI 表現(xiàn)中，腦腫瘤呈現(xiàn)高信號(hào)，ADC 值較低，DWI 上信號(hào)強(qiáng)度與對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)十分接近，ADC 值也和對(duì)側(cè)腦實(shí)質(zhì)ADC 值十分接近。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腦轉(zhuǎn)移瘤患者診斷符合率與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組腦轉(zhuǎn)移瘤患者誤診率以及漏診率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像及表觀擴(kuò)散系數(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷中均具有較高應(yīng)用價(jià)值，瘤灶和瘤周表觀擴(kuò)散系數(shù)的測(cè)量能提高鑒別準(zhǔn)確率，值得進(jìn)一步推廣與探究。