椎管麻醉用于高齡骨科手術的安全效果觀察

張正堂

755200寧夏海原縣人民醫院麻醉科，寧夏 中衛

對于臨床手術的治療來看，麻醉的作用非常重要，麻醉直接關系著手術順利開展，能夠促進患者在術后恢復。就椎管麻醉而言，這是在臨床手術當中運用比較廣泛的麻醉技術，主要有持續硬膜的外麻醉以及腰-硬聯合麻醉等，和全身麻醉的手段進行比較，具有安全性比較高、有效性比較強、經濟實用的優勢。但是老年患者身體機體以及組織器官的功能方面已經逐漸衰竭，在手術治療過程中，對麻醉方式有非常高的要求。為了對椎管麻醉手段在高齡骨科患者手術中應用安全性進行觀察，本文將對其作一研究和分析。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治高齡骨科手術患者100 例，隨機分為兩組各50例。對照組男26例，女24例；年齡61～82 歲，平均(72.3±11.5)歲；觀察組男23例，女27 例，年齡60～81 歲，平均(70.9±12.6)歲。大部分患者還有冠心病和高血壓等病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組予以常規麻醉方法：讓患者處于患側臥位的姿勢，選取能夠支配手術中央的棘突間隙實施穿刺。需要注意的是，在對棘突位置進行選取過程中，對體表解剖標志展開，如果穿刺比較困難，就要選擇旁入法實施穿刺。由于老年人身體不斷老化，各種機能都在衰退，導致其棘上韌帶早已出現鈣化現象，同時，脊柱的彎曲程度也比較嚴重，要選擇旁入法進行穿刺。在患者手術之前，肌內注射阿托品0.5 mg，在監護儀的作用下，對患者生命體征進行嚴密監測，與此同時，還要開放其上肢靜脈通道。在手術中，對患者實施咪唑安定與丙泊酚以及芬太尼注射，進而達到對麻醉誘導的目的。②觀察組予以椎管麻醉：在手術開始前嚴格做好術前準備，等患者病情穩定之后，讓其采取患側臥位姿勢，將兩手放置在膝蓋位置處(脊柱呈最大程度的彎曲)，在此基礎上，讓腰椎棘突的間隙逐漸加寬。將基準腰椎控制在L3～4或者是L2～3的間隙。

統計學方法：數據采用SPSS 14.0 軟件分析；數資料以[n(%)]表示，采χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術結果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者麻醉手術后指標水平比較：對照組出現低血壓15 例，出現低溫寒戰21 例，平均麻醉藥用量(1 243.26±55.36)mL，平均語言陳述時間(9.13±2.38)min。觀察組出現低血壓6 例，出現低溫寒戰5 例， 平均麻醉藥用量(851.18±64.57)mL，平均語言陳述時間(3.55±1.57)min。觀察組出現低血壓和低溫寒戰以及平均麻醉藥的用量與平均語言的陳述時間均優于對照組患者，對照組和觀察組麻醉效果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組和觀察組麻醉效果比較，見表2。

討 論

本次研究中可以看出，相對于對照組患者，觀察組行椎管麻醉手段的高齡骨科手術患者在臨床治療效果上更好一些，患者在術后并發癥出現率小一些，低血壓和低溫寒戰的發生率均比較低，除此之外，觀察組治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n(%)]

表2 對照組和觀察組患者在麻醉效果上的對比(±s)

表2 對照組和觀察組患者在麻醉效果上的對比(±s)

組別 n 意識消失時間(min) 蘇醒時間(min) 麻醉用藥量(mg)觀察組 50 10.5±3.28 4.06±1.21 101.23±28.36對照組 50 17.63±4.56 6.21±1.89 168.12±32.85 t 7.041 5 5.869 2 8.668 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

綜上所述，加強椎管麻醉手段在高齡手術患者中的運用，能夠減少患者出現低血壓和低溫寒戰等術后并發癥發生率，還能減少麻醉藥物的使用計量，降低麻醉藥物對患者造成意識障礙等方面的影響。同時，在高齡骨科手術患者中運用椎管麻醉手段，還能減少患者在術后的蘇醒時間，讓患者能夠在安全性比較高的環境中完成手術，降低高齡骨科老年患者的手術風險，促進其手術成功率的提高，因此，椎管麻醉手段可以在類似疾病的手術中進行廣泛應用。