骨創傷患者創傷后血漿D-二聚體水平與創傷程度的相關性分析

張鵬 董潔 蔣德輝

425400湖南省江永縣人民醫院外二科骨科，湖南 永州

骨創傷是臨床上一種常見多發的骨損傷病癥，近來隨著我國經濟的快速發展，人們生活節奏不斷加快，各行各業人們所承受的壓力將越來越大，同時也大幅度增加了意外事故的發生率，特別在建筑、交通、工業等危險領域，發生創傷率大幅增高。患者群主要多見于老年人群中，主要因其各項生理功能均存在不同程度衰退，使患者不能自由活動。在多數情況下例如跌倒摔傷、交通意外等均可致骨折病，創傷致患者損傷較嚴重，甚至全身癱瘓，造成極大痛苦[1]，將使得患者身體健康及生活工作遭受到雙重損害。尤其因老年人機體功能衰退，一旦發生骨折需較長時間臥床休息促進骨折愈合，對患者生活質量造成嚴重威脅。目前治療骨折較常使用一類微創手術，可對骨折治療具有較佳的固定和愈合性。在臨床中首選影像學對骨折進行檢查，對確診有無骨折進行DR 檢查有重要意義，經DR 圖像可對骨折類型和創傷程度進行直觀評價。D-二聚體是臨床中較常見的重要監測指標之一，本文通過檢測創傷患者血漿D-二聚體水平值，分析與創傷程度的相關性。

資料與方法

收治創傷骨折患者70 例，確診依據按患者臨床表現、病歷記載及體征等。其中男37 例，女33 例；年齡47～69歲，平均(58.3±7.0)歲；患者在知情同意書簽字，經院倫理委員會審批通過。①納入標準：臨床資料完整；病程1～24個月；首次接受檢查；術后隨訪結果真實有效。②排除標準：有嚴重內科疾病；因惡性腫瘤所引發病理性骨折患者等。篩選出正常體檢者70 例作為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

檢測方法[2-3]：對入選患者入院后在清晨時空腹下靜脈抽血5 mL，送檢檢驗，用0.3 mL 的3.8%枸櫞酸鈉置試管中取靜脈血2.7 mL 離心，時間10 min，轉速3 000 r/min，分離血清，采用血凝儀對D-二聚體進行檢測，采用纖維蛋白原降解產物酶聯免疫吸附試驗，試劑盒定量檢測D-二聚體，按操作說明書嚴格進行操作。

結 果

兩組血漿D-二聚體水平比較：與對照組比較，骨創傷組患者血漿中D-二聚體水平均明顯較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

不同創傷程度骨創傷患者血漿中的D-二聚體水平：重度創傷患者血漿中D-二聚體水平值較中度創傷組或輕度創傷組患者血漿中D-二聚體水平明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

骨折在臨床中較常見，患者骨皮質完整性或連續性被破壞，任何年齡段均易發生，外界暴力、墜落、交通意外、摔倒等因素是較常見的骨折發生因素，已逐漸成為對人類生命構成威脅的危險因素[4]。近年來，骨折創傷患者隨交通事故的增多而不斷增加，對于創傷患者，其凝血功能會出現變化，易導致深靜脈血栓的形成，若不及時治療可能出現一些威脅患者生命安全的情況，如肺栓塞。在外界直接或間接暴力作用下骨創傷患者易出現骨折的情況，僅涉及一處的骨折較常見，多處全身性骨折較少見，且多伴不同程度軟組織損傷。開放性骨折為其中一種骨折方式，其主要指經皮膚和皮下軟組織在骨折處存在破裂導致外界與骨折斷端相通。患者若遭受意外后易發生感染，且體溫變化與創傷程度相關，創傷范圍稍大時體溫升高，一般情況下患者體溫＜38℃，若體溫＞38℃，表明感染可能已存在，需及時對病情進行控制，處理創面。閉合性骨折創傷程度稍輕，愈合度稍快，組織完整性未中斷。發生閉合性骨折的骨腫瘤病、骨髓炎等主要病理因素，易破壞骨質，導致強度變弱、變厚、變脆，輕微外力觸碰即可導致骨折。

表1 兩組患者血漿D-二聚體水平檢測結果比較(±s，ng/L)

表1 兩組患者血漿D-二聚體水平檢測結果比較(±s，ng/L)

組別 n D-二聚體對照組 70 0.54±0.13創傷組 70 3.58±1.60

表2 不同程度骨創傷D-二聚體水平比較(±s，ng/L)

表2 不同程度骨創傷D-二聚體水平比較(±s，ng/L)

組別 D-二聚體(ng/L)輕度 2.3±1.0中度 3.5±1.7中控度 7.8±2.1

骨創傷因損傷血管內膜促使血小板增多，伴軟組織損傷，存在不同程度出血，激活血漿凝血酶系統，導致血液高凝狀態，且骨折后多需臥床，也易導致靜脈回流慢，血瘀積，靜脈血栓易發生。其D-二聚體水平高低對患者機體的疾病程度有影響。纖維蛋白原在肝臟中合成，作為一種急性時相蛋白，D-二聚體是交聯纖維蛋白降解的特征性產物，是凝血功能相關病常用監測指標。在血液凝固過程中纖溶酶的降解通過與纖維蛋白交聯形成D-二聚體，其抗原性強于纖維蛋白降解產物，腎臟是主要的排出器官。除創傷外，在妊娠、腦梗死、腫瘤、肺栓塞、感染及術后等情況下也存在D-二聚體值增高，故需聯合其他指標判定凝血狀態。D-二聚體檢查操作簡單，靈敏度高，陰性預測值低，常被用作一種初步篩查手段，用以評估凝血功能首選指標。

本研究結果顯示，與對照比較，創傷組患者血漿D-二聚體水平明顯較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。不同骨折程度的患者血漿中D-二聚體水平差異存在顯明顯差異，創傷度越重，血漿D-二聚體水平越高，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明創傷患者血漿D-二聚體與創傷程度存在相關性。