慢阻肺急性加重期肺部感染患者應用噻托溴銨治療對氧合指數、肺功能的影響

張杰

215500常熟東南醫院呼吸與危重癥科，江蘇 蘇州

慢阻肺(COPD)在臨床上屬于較為常見的一種慢性疾病，主要癥狀以持續呼吸道癥狀以及氣流受限為主，具有較高的致殘以及致死率。患者一旦急性發作，其肺部很易受到感染，從而加重病情、危及生命，臨床在對這類患者藥物治療時，噻托溴銨是臨床首選，本文就這一藥物在慢阻肺急性加重期肺部感染患者治療中的應用進行如下分析。

資料與方法

2018年2月-2019年3月收治慢阻肺急性加重期肺部感染患者80 例，按照患者入院方式分為兩組各40 例。試驗組男23 例，女17 例；年齡46～77 歲，平均(57.19±7.92)歲。對照組男24 例，女16例；年齡45～77 歲，平均(57.20±7.99)歲。患者臨床表現以咳嗽、呼吸困難、黏痰增多為主，排除長期使用皮質激素、肝功能不全、對本次研究藥物具有過敏反應。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組患者進行常規手段的治療，具體包含了抗感染治療、祛痰治療等；②試驗組則在對照組基礎上給予噻托溴銨進行治療，用藥方式主要是借助于吸入裝置在每日上午吸入20 μg的噻托溴銨。兩組患者均需要持續治療1 個月。

觀察指標：對兩組患者治療前后氧合指數、肺功能情況進行觀察與記錄。其中，對于氧合指數需要在每日清晨患者空腹時期抽取3 mL的靜脈血，分離血清同時對患者氧合指數進行計算(PaO2/FiO2)；肺功能測定方式則是對患者1 s用力呼吸容積(FEV1)、1 s 用力呼吸容積占用肺活量的比值(FEV1/FVC)進行測定。

統計學方法：數據采用SPSS 15.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后氧合指數比較：兩組患者治療前氧合指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后氧合指數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后肺功能比較：兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后FEV1、FEV1/FVC水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

COPD這一疾病的臨床發生機制主要是患者受到有害氣體抑或是顆粒侵害，導致患者肺部以及小氣道出現慢性炎癥、氧化應激以及蛋白酶增多，從而促使患者肺部實質受到破壞，小氣道還會因此而出現纖維化。慢阻肺急性加重期患者經常會伴有肺部感染，很容易會引發低氧血癥以及高碳酸癥，最終促使患者機體很難進行有效氣體交換，產生呼吸困難、嚴重缺氧等臨床表現，更甚者還會直接出現呼吸衰竭，危及患者生命的情況。

表1 兩組患者氧合指數比較(±s)

表1 兩組患者氧合指數比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P試驗組 40 131.50±11.44 187.59±15.60 ＜0.05對照組 40 128.59±1084 142.59±11.48 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別 FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 1.10±0.24 1.53±0.18 51.25±2.08 61.26±2.09對照組 1.09±2.22 1.32±0.27 51.14±2.15 56.86±2.15 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

臨床在對慢阻肺急性加重期患者進行治療的時候，主要是以阻止患者肺功能衰退、控制患者感染、避免病情出現惡化為主。這種治療方式雖然能夠在一定程度上控制病情取得效果，可是效果甚微。噻托溴銨則是近幾年臨床經常會使用的一種干粉吸入制劑，其自身具有較強的抗膽堿作用，所以目前在臨床治療慢阻肺急性加重期患者中得到較為普遍的使用，而且在應用之后能夠有效緩解患者氣道膽堿神經張力，提高患者肺泡通氣量，讓其肺部通氣換氣功能得到有效改善。本研究調查結果顯示，應用噻托溴銨進行治療后，試驗組氧合指數明顯高于對照組，試驗組治療后FEV1、FEV1/FVC 也明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。之所以會如此，是因為噻托溴銨能夠選擇性地抑制患者氣道平滑肌M2 與M1 受體，這樣就能持續舒張患者支氣管，改善患者肺部通氣功能，從而促使患者氧合指數與肺功能得到有效的改善與提升。噻托溴銨在使用過程中能夠競爭性地和內源性乙酰膽堿M3 受體有效結合在一起，而且在M2膽堿受體復合物上的解離速度也明顯要高于M1、M2，再加上具有較長半衰期，所以能夠持久性緩解患者臨床癥狀，促使患者肺功能得到有效恢復。另外，這一藥物在使用的時候，還能有效抑制患者副交感神經傳遞信號、松弛患者氣道，這樣就能有效減少患者運動與靜息時候所出現的肺部過度充氣現象，有效提高深吸氣量、減少氣促等現象發生，最終改善患者氧合指數，避免患者病情出現加重。

綜上所述，慢阻肺急性加重期肺部感染患者應用噻托溴銨治療效果顯著，能夠有效提高患者氧合指數，增強患者肺功能，促進患者盡早康復。