微創不停跳冠狀動脈旁路移植手術治療冠心病三支病變患者的快速康復及臨床效果探討

俞秋華 王強(通信作者) 張俊杰

213017常州市武進人民醫院心胸外科，江蘇 常州

近年來，人口老齡化進程日益加快，冠心病發生率急劇攀升。目前，針對重癥冠心病患者，臨床常采用冠狀動脈旁路移植手術進行治療，但左心功能低下患者，手術治療可能導致嚴重并發癥[1]。與體外循環輔助冠狀動脈旁路移植手術相比，微創不停跳冠狀動脈旁路移植手術能避免體外循環造成副損傷，對心肌血液供應影響較小。尤其對于多支病變患者，每搭好一根新血管就可以立刻供血、改善心臟局部缺血情況，使得重癥患者得到更有效的救治[2]。本文旨在探討不停跳冠狀動脈旁路移植手術的臨床效果，結果如下。

資料與方法

2017年1月-2019年2月收治冠心病三支病變患者118 例，采用盲選法分為兩組各59 例。對照組男32 例，女27例；年齡45.8～80.5 歲，平均(60.54±2.21)歲。觀察組男35例，女24例；年齡44.7～79.6 歲，平均(59.21±2.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者心功能情況結果比較(±s)

表1 兩組患者心功能情況結果比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 n 左室射血分數(%) 左心室收縮末期內徑(mm) 左心室舒張末期內徑(mm)觀察組 59 治療前 41.34±4.26 43.21±3.45 57.59±3.08治療后 56.89±4.09ab 29.57±3.05ab 46.34±4.61ab對照組 59 治療后 41.25±4.18 43.25±3.24 57.42±3.03治療后 49.89±4.23a 38.23±3.29a 50.32±3.45a

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n)

方法：①對照組采用藥物治療：指導患者戒煙酒，控制高脂肪食物的攝入，適當進行運動。同時，給予口服鈣離子通道拮抗劑、β受體阻滯劑、拜阿司匹林腸溶片及氯吡格雷片，連續服用1年抗血小板藥物，然后改為1 種，終生服用。②觀察組采用微創不停跳冠狀動脈旁路移植手術治療：常規取左側乳內動脈端側吻合到前降支動脈中遠段。取左下肢大隱靜脈作為橋血管，使用心臟表面固定器，將橋血管與靶血管遠心端進行吻合，再將大隱靜脈與主動脈間做端側吻合，根據病變情況決定血管橋吻合位置與數量，手術后7 d行超聲檢測患者心功能情況。

觀察指標：①心功能指標：左室射血分數，左心室收縮末期內徑及左心室舒張末期內徑。②并發癥指標：心房顫動，心力衰竭及腎衰竭。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心功能情況結果比較：兩組患者治療后心功能情況得以改善，觀察組心功能指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥發生情況比較：兩組治療后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

近年來，冠心病已成為人類健康的重要殺手。心肌梗死時可能出現心肌細胞變性及壞死，使得室壁變薄，甚至形成室壁瘤[3]。藥物治療主要包括鈣離子通道拮抗劑、β受體阻滯劑及抗血小板藥物，能改善患者癥狀但難以獲得長期的穩定療效[4]。而冠狀動脈旁路移植手術能有效改善患者遠期預后情況及心功能。尤其是微創不停跳冠狀動脈旁路移植手術，在患者心臟跳動時進行手術，保證心肌供血[5]，且避免了體外循環對全身重要臟器的負面影響。本次研究中，手術治療后，觀察組患者心功能明顯改善且并發癥未明顯增加，說明手術治療與藥物治療一樣安全可靠，可作為臨床治療冠心病三支病變的有效臨床手段。

綜上所述，針對冠心病三支病變患者，微創不停跳冠狀動脈旁路移植手術治療效果顯著，患者心功能指標明顯改善，且心房顫動、心力衰竭及腎衰竭并發癥發生率未明顯增加，值得推廣應用。