早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析

于天浩 李淑香 王東艷

136000四平市中心醫(yī)院，吉林 四平

腦外傷患者主要通過(guò)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，能夠達(dá)到良好的整形和保護(hù)效果，但手術(shù)治療時(shí)機(jī)卻存在一定爭(zhēng)議，本院對(duì)該類患者進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，效果突出，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017-2019年收治腦外傷患者100例，男63 例，女37 例；年齡21～69歲，平均(38.5±2.4)歲；患者致傷原因包括墜落傷、鈍器傷、交通事故傷、摔傷。根據(jù)治療方案差異分為對(duì)照組與觀察組各50 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患者均采取開(kāi)顱血腫清除手術(shù)、去骨瓣減壓手術(shù)治療，在術(shù)前確認(rèn)病灶具體所在位置，選擇在其顳頂部或者額顳頂部做一皮膚切口，為馬蹄形，去骨瓣規(guī)格在(6×8～10×12)cm2，將顱內(nèi)的血腫清除并確認(rèn)并無(wú)活動(dòng)性出血，對(duì)硬腦膜應(yīng)用顳肌筋膜減壓縫合處理。患者術(shù)后1～3 d 留置引流管對(duì)其進(jìn)行引流，然后拔除。患者在完成手術(shù)后需要給予護(hù)腦、抗感染、脫水、促神經(jīng)功能恢復(fù)等手段治療。①觀察組患者在上述開(kāi)顱清除血腫的手術(shù)治療后2～3 個(gè)月便給予早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療、腦室腹腔分流術(shù)治療，患者在術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，先采取腦室腹腔分流方案進(jìn)行治療，穿刺點(diǎn)選側(cè)腦室前角，對(duì)其進(jìn)行側(cè)腦室穿刺、置管，深度在7.5 cm 左右，在腹腔內(nèi)留置長(zhǎng)度在20～30 cm 的腹腔端，在耳后帽狀筋膜之下放置分流閥。將部分腦脊液、顱內(nèi)壓引出達(dá)到降壓效果之后，檢查部分膨出的腦組織是否順利回縮到和骨窗相平，可對(duì)患者采取顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療。在為患者進(jìn)行手術(shù)治療期間還有術(shù)后操作期間，均需要注意不要損傷或者破壞分流管，以免造成嚴(yán)重后果。由于減壓窗位大部分是在額顳部位置，所以可選患者顳肌位置放置修補(bǔ)材料，以免出現(xiàn)腦脊液遺漏情況。在對(duì)患者進(jìn)行皮瓣分離操作的時(shí)候要通過(guò)皮瓣下注射方式給予止血水囊，更有利于進(jìn)行分離操作。患者在手術(shù)后做好引流管的留置，并做常規(guī)加壓包扎處理。②對(duì)照組患者先接受腦室腹腔分流術(shù)治療，在術(shù)后觀察3～6 個(gè)月，進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。所有患者完成手術(shù)后給予抗生素藥物，重視術(shù)后生命體征的檢查以及切口是否存在不良變化。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在患者接受治療后進(jìn)行GOS評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)最高為15分，分?jǐn)?shù)在13 分以上的判定為恢復(fù)良好，分?jǐn)?shù)在8～12分的判定為輕度殘疾，分?jǐn)?shù)在8分以下的為重度殘疾[1]。治療總有效率=(恢復(fù)良好+輕度殘疾)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

由于外在暴力直接或者是間接作用在頭部導(dǎo)致出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的損傷稱為腦外傷，會(huì)使得腦組織出現(xiàn)機(jī)械性變化并對(duì)神經(jīng)組織造成損傷[2]。去骨瓣減壓手術(shù)過(guò)程中患者顱骨發(fā)生受損的情況并不少見(jiàn)，而進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)則能夠在減壓術(shù)過(guò)程中充分保護(hù)腦部組織，同時(shí)對(duì)供血、腦脊液循環(huán)等也有積極調(diào)整效果，在臨床得到廣泛應(yīng)用。而在本次對(duì)比所得數(shù)據(jù)分析中可知，在早期階段應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù)治療患者，在病情改善方面顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療時(shí)機(jī)，早期階段同時(shí)給予顱骨修補(bǔ)術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)可以避免發(fā)生二次傷害，更有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。