孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的療效及對患兒肺功能、外周血嗜酸性粒細胞的影響

楊秀平 黨桔潔 張忠君

130011吉林省一汽總醫院藥學部，吉林 長春

小兒支氣管哮喘是一種由炎性物質和細胞引發的氣管痙攣反應，這種疾病的臨床表現為患兒喘息增加、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀[1-2]。小兒支氣管哮喘是常見的慢性炎癥性呼吸系統疾病，嚴重影響患兒生活質量。本研究使用布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯合治療小兒支氣管哮喘，探究兩種藥物聯用治療該病的療效以及對患者相關指標的影響。

資料與方法

2017年7月-2018年9月收治支氣管哮喘患兒120 例，隨機數法分為兩組各60 例。對照組男35 例，女25 例；年齡2.6～9 歲，平均(6.2±1.3)歲。試驗組男31 例，女29 例；年齡2.7～8.7 歲，平均(6.0±1.1)歲。

納入標準：①符合《2016年兒童支氣管哮喘與防治指南》的診斷標準[3]；②患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①近期使用過激素治療；②存在心臟、肝臟及腎臟等嚴重異常。

方法：兩組患兒在入院后首先均進行常規治療，包括服用抗組胺藥物緩解哮喘癥狀，有炎癥和水電解紊亂癥狀的進行抗炎和補液治療。①對照組患兒給予布地奈德吸入劑1 mg/次，2 次/d。②試驗組在對照組基礎上服用孟魯司特鈉咀嚼片5 mg/次，1 次/d。兩組治療時間均為4周。

表1 兩組患兒治療后近期療效對比[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比(±s)

組別 n FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEFpred%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 1.46±0.23 1.67±0.39 65.21±7.82 76.62±8.97 59.73±5.89 74.75±7.35試驗組 60 1.42±0.17 1.78±0.42 64.79±7.34 85.83±9.18 60.12±6.04 82.16±7.42

評價指標：分別對兩組患兒治療前后的近期臨床療效、肺功能指標以及外周血嗜酸性粒細胞等指標進行監測和對比。肺功能監測主要指標有FEV1(患兒最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒呼出的氣量容積)、FEV1/FVC(第1秒鐘用力呼吸容積/用力肺活量，是檢驗氣流受限的重要指標)以及PEFpred%(最大呼氣峰流速預計值)。

療效判定標準：①顯效：治療后咳喘癥狀得到明顯改善，肺部啰音消失；②有效：咳喘癥狀得到基本緩解，肺部啰音減少；③無效：咳喘癥狀無改善，肺部啰音仍存在。

統計學方法：數據采用SPSS20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒近期療效比較：試驗組近期臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒治療前后肺功能指標水平比較：兩組治療前肺功能指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后肺功能指標水平相較治療前均有所提升，治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)；且試驗組肺功能指標水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細胞水平比較：兩組治療前嗜酸性粒細胞計數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后指標水平均下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；且試驗組嗜酸性粒細胞計數低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細胞水平對比(±s，×109/L)

表3 兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細胞水平對比(±s，×109/L)

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討 論

布地奈德屬于第二代糖皮質激素，能夠起到良好的局部抗炎作用，降低炎性物質和細胞釋放，降低患兒氣道的高反應性，控制呼吸肌痙攣的發生[4]。臨床上布地奈德主要通過霧化吸入的方式給藥，這種給藥方式有助于藥物直接作用于呼吸道，提高局部血藥濃度，有效改善患兒發病時的喘息、胸悶與咳嗽癥狀[5-6]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗藥物，白三烯是與呼吸道痙攣相關的炎性介質，孟魯司特鈉給藥后競爭性抑制其體內白三烯受體活性，對患兒呼吸道炎性反應起到抑制作用[7]。布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯合使用能夠提高對小兒支氣管哮喘的治療效果，使得患兒肺功能得到盡快恢復。本研究中，治療后試驗組近期臨床療效顯著高于對照組，兩組肺功能指標相較治療前均有所提升，治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)。孟魯司特鈉在抑制白三烯受體的同時降低嗜酸性粒細胞計數，郭彩云等對100 例支氣管哮喘患者[8]進行隨機對照研究后發現，布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯合治療支氣管哮喘能夠改善患者肺功能，降低嗜酸性粒細胞計數。本研究結果類似，經過4 周治療后，兩組患兒指標均下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組嗜酸性粒細胞計數低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

以上研究表明，布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯合治療對小兒支氣管哮喘有比較好的近期療效，能夠改善患兒的肺功能，降低外周血嗜酸性粒細胞計數，值得在小兒支氣管哮喘治療實踐中進行推廣。