甲狀腺次全切除術應用于結節性甲狀腺腫的治療效果分析

許正強

430415湖北省中山醫院陽邏院區普外科，湖北 武漢

近年來，結節性甲狀腺腫發生人數顯著增加，對患者的正常工作與生活造成嚴重影響[1]。既往臨床多對患者應用藥物保守治療，盡管獲得一定治療效果但可能引起相關并發癥且遠期復發率較高。手術治療可盡可能徹底地將病灶區域清除且復發率較低，因此近年來成為治療該病的主要方式。本文為探討甲狀腺次全切除術用于治療結節性甲狀腺腫的臨床療效與意義，收治結節性甲狀腺腫患者100 例，對臨床資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治結節性甲狀腺腫患者100 例，男17 例，女83例；年齡28～60 歲，平均(44.3±16.1)歲。隨機將患者分為兩組各50 例。觀察組男8 例，女42 例；年齡28～60 歲，平均(44.3±16.1)歲。對照組男9 例，女41例；年齡29～59 歲，平均(44.2±16.0)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組：氣管插管，全身麻醉后保持仰臥位，于肩下方放置一軟枕頭幫助抬高頸部并充分暴露手術部位。于胸鎖關節上1～2 cm 左右做一長約5 cm的橫向切口并逐層將皮膚組織進行切開；之后使用絲線將皮瓣進行懸吊，分離頸白線直至甲狀腺內外兩側真假被膜處。鈍性分離甲狀腺兩側前方肌群與外層被膜間隙并使用甲狀腺拉鉤牽拉舌下肌群，有助于甲狀腺葉充分暴露在術野當中。緊貼患者甲狀腺葉下級對甲狀腺下靜脈血管進行游離、結扎、切斷，避免對喉返神經及甲狀腺血供造成影響與損傷。甲狀腺進行游離后，利用超聲刀對甲狀腺前側腺體楔形分離并對背側甲狀腺后腺體組織及包膜進行保留。最后使用生理鹽水對手術區域進行沖洗并放置引流管，之后閉合頸白線與頸闊肌，使用可吸收縫合線對創口逐層縫合，術后注意觀察患者發聲及引流管的引流量。②對照組術前、手術操作過程及術后處理與觀察組相同，但操作過程中需將甲狀腺側葉完全切除。

療效觀察：比較兩組患者手術情況、治療總有效率及并發癥發生人數。療效判定標準：①顯效：術后影像學檢查示病灶區域消失，甲狀腺功能各項指標完全恢復正常且未見其他并發癥與復發[2]。②有效：術后患者影像學檢查示癥狀、體征較治療前減輕，各項甲狀腺功能指標較治療前顯著好轉，但甲狀腺微粒體抗體(TMAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)指標未見顯著改善[3]。③無效：術后影像學檢查未見好轉，甲狀腺指標未見改善甚至進一步加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

表1 兩組疾病治療總有效率[n(%)]

表2 兩組手術相關指標比較(±s)

表2 兩組手術相關指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 50 88.3±29.1 90.1±20.1 8.9±2.1對照組 50 117.4±30.1a 107.3±14.4 11.8±1.7a

統計學方法：采用SPSS 15.0 統計軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組疾病治療總有效率比較：觀察組疾病治療總有效率為98.0%，高于對照組的96.0%，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

手術相關指標比較：觀察組手術時間、住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；術中出血量兩組患者比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組并發癥發生情況比較：觀察組術后各類并發癥發生例數均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

相關研究發現[4]，結節性甲狀腺腫作為一種慢性疾病，若不及時治療可能進一步發生毒性反應、出血、甲狀腺功能亢進甚至癌變，對患者的生命健康造成威脅。研究發現[5-6]，甲狀腺全切除術與次全切除術在治療疾病方面均具有較好的療效，但次全切除術創口較小，患者術后疼痛小且不良反應發生率較低。這主要是由于甲狀腺全切除手術需將甲狀腺完全暴露，一方面增加了周圍氣管空氣中暴露的時間，另一方面手術操作過程中也可能對鄰近組織造成損傷。手術過程中，全切除術易造成甲狀腺旁腺及喉返神經受損，患者術后可能由于機體解剖結構改變、組織粘連等原因導致術后并發癥概率增高[7]。次全切除術由于可保留背側甲狀腺后腺體組織及包膜，最大程度降低了手術對腺體周圍喉返神經的損傷，因此更加有助于患者術后恢復[8]。本研究結果顯示，兩種手術方式疾病治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；但在手術時間、住院時間及術后并發癥方面，次全切除術更具有優勢。提示次全切除術操作更加簡單且對患者損傷更小，對促進患者術后恢復，提高生活質量均具有重要意義。

表3 并發癥發生情況(n)