加巴噴丁聯合三階梯止痛法對癌性疼痛患者疼痛及生活質量的影響

任紹新

257200東營市河口區人民醫院內二科，山東 東營

大多數中晚期癌癥患者會遭受疼痛困擾，尤其是癌性爆發痛可給患者造成巨大傷害，導致其生活質量大幅下降。現階段臨床主要通過嗎啡緩釋片緩解疼痛，然而嗎啡的大劑量應用可引發嗜睡、嘔吐等不良反應，導致患者生活質量進一步下降。三階梯止痛法為WHO推薦的控制癌性疼痛方法，然而部分患者采用這一療法仍無法控制疼痛，聯合鎮痛成為必然趨勢。加巴噴丁是新型的抗癲癇藥，近年來我科嘗試為癌性疼痛患者應用這一藥物，取得理想效果，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治中晚期癌癥癌性疼痛患者40 例，所有患者均簽署知情同意書，隨機分為兩組各20例。對照組男12例，女8例；年齡35～68歲，平均(52.64±3.58)歲；睡眠3～8 h/d，平均(5.01±0.36)h；每次疼痛持續時間0.4～1.6 h，平均(0.71±0.23)h；癌癥類型：直腸癌2 例，胃癌6 例，肺癌8 例，肝癌2例，乳腺癌2 例。觀察組男11 例，女9例；年齡35～69 歲，平均(52.57±3.49)歲；睡眠3～7 h/d，平均(4.91±0.40)h；每次疼痛持續時間0.3～1.7 h，平均(0.69±0.18)h；癌癥類型：直腸癌3 例，胃癌5 例，肺癌9 例，肝癌2 例，乳腺癌1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應用三階梯止痛法治療：對于輕度疼痛患者實施第一階梯治療，給予布洛芬緩釋膠囊0.3 g 口服，2次/d。對中度疼痛患者實施第二階梯治療，給予氨酚待因1 片口服，3 次/d。對重度疼痛患者實施第三階梯治療，即給予硫酸嗎啡緩釋片30 mg口服，2～3次/d。為預防治療初期的消化道反應，可同時應用胃復安片。②觀察組采用與對照組相同的三階梯止痛法，同時給予加巴噴丁，起始用藥劑量為300 mg，1次/d，根據患者疼痛機制、反應對給藥劑量適時調整，3 d 調整1 次劑量，最高不超過1 200 mg/次，3 次/d。調整期為2 周，之后維持治療4周，逐漸停藥1周。兩組患者均連續治療7周。

觀察指標：①治療前、治療4 周與治療完成時，用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者疼痛程度，最高分值為10分，分值越高說明疼痛越嚴重。②治療前后用生活質量評定量表(SF-36)評價兩組患者生活質量，包括共分為社會功能、精神健康、情緒功能3個維度，根據標準公式計算分數，使各維度分值均為0～100分，分值越高說明生活質量越好。

表1 兩組患者疼痛程度評分比較(±s，分)

表1 兩組患者疼痛程度評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療4周 治療完成時對照組 20 7.95±1.36 6.20±1.15 4.98±1.03觀察組 20 7.92±1.41 5.44±1.08 3.85±1.10 t 0.068 2.154 3.353 P 0.473 0.019 0.001

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 精神健康 情緒功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 42.56±2.36 57.53±2.89 45.31±3.62 57.56±4.13 53.69±3.62 64.65±3.79觀察組 20 42.61±2.15 67.48±2.35 45.29±3.74 69.15±3.48 53.41±3.58 75.26±3.84 t 0.070 11.946 0.017 9.597 0.246 8.795 P 0.472 0.000 0.493 0.000 0.404 0.000

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者疼痛程度評分比較：兩組患者治療前VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周、治療完成時，觀察組VAS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質量評分比較：兩組患者治療前精神健康、情緒功能、社會功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

引發癌性疼痛的原因較多，以神經病理性疼痛為主，目前臨床對于癌性疼痛還未研究出根治性處理方法。WHO推薦三階梯止痛療法，然而長期應用阿片類藥物可導致成癮或耐藥，也易引發不良反應，因此不宜單純應用三階梯止痛法控制疼痛。近年來有學者提議[1]，將加巴噴丁這一藥物加入中晚期癌癥患者常規鎮痛中，可彌補三階梯止痛療法存在的不足。

加巴噴丁為人工合成的氨基酸，以1-(氨甲基)環己烷乙酸為主要成分，其結構類似γ-氨基丁酸，該藥物可對神經元細胞鈣離子通道予以抑制，阻斷鈣離子內流過程，促使神經元內的鈣離子濃度降低，從而發揮鎮痛作用，且其鎮痛作用不會被阿片拮抗作用所影響。在應用之初，加巴噴丁屬于抗癲癇藥物，主要用于對癲癇小發作的治療。近年來有研究提出[2]，加巴噴丁對于神經病理性疼痛、內鏡檢查鎮痛、門診小手術、圍術期鎮痛等方面均可發揮巨大應用價值。加巴噴丁作為神經病理性疼痛治療中的新型藥物，能輕松穿透血腦屏障，且其不易和蛋白質結合，故而不會對其他藥物代謝過程造成影響。加巴噴丁可通過外周、脊髓、中樞等多種途徑介導，就算反復用藥也不易引發耐受現象。

本次研究中，對照組患者采用三階梯止痛法治療，而觀察組在對照組基礎上加入加巴噴丁。本次研究發現在治療4周及治療完成時，觀察組疼痛程度評分與對照組相比明顯減少，可見在三階梯止痛法之上加用加巴噴丁，可取得更有效的鎮痛效果。研究顯示，觀察組生活質量各分項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，聯合鎮痛療法可從優化患者社交、情緒、精神狀態等方面入手，對其生活質量予以改善。

綜上所述，加巴噴丁聯合三階梯止痛法可有效減輕癌性疼痛患者疼痛程度，其機制可能是能抑制疼痛介質的釋放，且這一療法可有效提高患者生活質量。