妊娠期糖尿病胰島素抵抗與維生素D、炎性因子、性激素相關性探討

江俊

666100云南省西雙版納州人民醫院婦產科，云南西雙版納

妊娠期糖尿病是一種臨床上十分常見的妊娠期并發癥，主要是在妊娠狀況下引起的產婦血糖暫時性升高疾病。妊娠婦女從妊娠早期開始，其胰島素敏感性可下降50%～60%[1]。而胰島素介導所應用的葡萄糖利用率會出現40%～60%的減少，所以妊娠期女性發生胰島素抵抗的傾向較高，其中大約6%的患者可能會出現妊娠期糖尿病[2]。近年研究中發現，妊娠期內患者會受到胎盤功能的影響，體內性激素也會出現極大的變化，尤其是妊娠晚期，患者體內的雌激素濃度增高可達正常值的數百倍，而高濃度的雌激素也可以加重患者胰島素抵抗[3]。本次研究中，探究妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗與維生素D、炎性因子、性激素之間存在的關聯性，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2018年9月收治妊娠期糖尿病患者40 例，根據患者是否存在胰島素抵抗分為兩組，對照組為妊娠期糖尿病患者，試驗組為妊娠期糖尿病合并胰島素抵抗患者。試驗組20 例，年齡21～31 歲，平均(26.6±2.8)歲。對照組20 例，年齡20～32 歲，平均(26.1±2.3)歲。所有患者均有正常認知功能，能夠配合相關治療和護理。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采用我院自主制定的相關調查表，對患者空腹8 h以上的外周血進行抽取，用血量4 mL即可。將所有血液樣本進行抗凝處理后，進行10 min 離心，將血清分離后放至-80℃的冰箱內保存待檢測。在檢測時采用酶聯免疫吸附試驗法、葡萄糖氧化酶測定法、化學發光法進行測定。所有調查與研究均由同一組醫護人員開展。

評價標準：對兩組患者維生素D、白介素-6(IL-6)、 腫瘤壞死因子α(TNF-α)、雌激素水平進行記錄。

統計學方法：數據錄入SPSS 19.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

本次試驗結果顯示，試驗組患者維生素D 指標水平較對照組明顯更低，而試驗組患者體內炎癥指標水平高于對照組，提示患者在出現胰島素抵抗時，炎性因子會隨之變化，并且體內雌激素水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

2型糖尿病的主要病理原因是患者出現了胰島素抵抗，胰島素抵抗是指正常劑量的胰島素發生作用低于其正常的生物學效應。在這種狀況下，患者胰島素敏感細胞對于胰島素介導的葡萄糖攝取和利用會出現一定的抵抗性[4]。而在女性進入妊娠期后，機體的胰島素敏感性會相較于孕前來說下降50%～60%，胰島素的糖處理能力會下降50%左右，在這種狀況下人體的胰島素分泌量會代償性增加3 倍，這樣才能保證機體處于正常的血糖水平，所以妊娠是一種生理性的胰島素抵抗狀態。而妊娠期糖尿病患者在妊娠的全程，胰島素敏感性均會低于正常妊娠女性，這種狀況會至分娩以后。在這種狀況下，女性所產生的胰島素抵抗狀況會由生理性轉化為病理性，引起女性出現各種臨床癥狀。

本研究結果顯示，患者出現胰島素病理性抵抗后，炎性因子數值有明顯增高，究其原因可能是由于患者體內的微炎癥狀態引起了胰島素抵抗，進而導致妊娠期糖尿病事件的發生。而試驗結果表明，維生素D 不僅是人體生長發育所必要的一種物質，在人體免疫功能維持上也有重要作用，而本次研究結果中發現試驗組患者維生素D 含量較對照組明顯更低，究其原因多是由于維生素D屬于一種免疫抑制劑，而當患者出現維生素D 缺乏后，炎癥指標則會有明顯增高，所以維生素D 缺乏與微炎癥狀態有較為密切的關系，進而可以推論維生素D缺乏則會引起患者出現胰島素抵抗現象。

表1 兩組患者各項指標水平比較(±s)

表1 兩組患者各項指標水平比較(±s)

組別 n 維生素D(ng/L) IL-6(ng/L) TNF-α 雌激素水平(ng/L)對照組 20 36.24±1.90 23.1±4.2 12.14±2.0 4 513.51±1 141.61試驗組 20 26.52±1.78 55.7±3.2 15.32±2.1 5 314.51±985.44

雌激素在人體中的功能主要是對胰島細胞進行保護，而若患者雌激素水平升高則提示體內已經存在了一定的胰島素分泌量減少狀況，所以患者體內的雌激素會出現堆積，無法進行正常應用，在這種狀況下就會導致雌激素水平增高。所以雌激素水平增高是一種提示性的胰島素抵抗指標，不能說明雌激素水平升高就會導致患者出現胰島素抵抗。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在日常生活中會受到自身狀況以及自我病癥的影響，出現胰島素抵抗，所以在對這種患者進行治療與護理時，應當著重于風險護理，強化治療方案，這樣才有助于改善患者各項臨床指標水平，使患者恢復正常狀態。