無痛胃鏡檢查中麻醉藥物應用及效果評價

崔曉波 李曉麗(通信作者)

024000赤峰市腫瘤醫院，內蒙古 赤峰

胃腸鏡為檢查消化內科疾病的常規方式。在胃鏡檢查過程中，需向患者胃內以及腸道內實施插管處理[1]，該檢查通常會引起較為強烈的不適感，甚至有患者就此產生恐懼心理。相較于以往，當前人們對于醫療服務水平提出了更為嚴格的要求[2]。結合實際情況，本文全面分析無痛胃鏡檢查中應用麻醉藥物的效果。現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月接受胃鏡檢查患者118 例。隨機分為兩組各59 例。對照組男30 例，女29 例；年齡57.38～73.56歲，平均(62.72±3.65)歲；ASA 評分為1～2級，平均體重為(56.78±1.65)kg；平均身高為(164.32±5.63)cm。觀察組男31例，女28例；年齡58.56～76.35歲，平均(63.78±3.66)歲；ASA評分為1～2級，平均體重為(55.64±1.78)kg；平均身高為(165.35±6.37)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①心電圖及血常規，無顯著異常；②不存在顯著循環系統病史。

排除標準：①藥物過敏；②心血管疾病；③哺乳期妊娠；④長期使用阿片類藥物；⑤精神障礙；⑥上呼吸道感染；⑦呼吸暫停綜合征。

方法：兩組患者在術前禁食8 h，禁飲4 h。左側臥位接受胃鏡檢查術[3]。對照組靜脈推注丙泊酚劑量為2.5～3.0 mg/kg。推注速率為100 mg/min；觀察組靜脈推注丙泊酚之前，首先為患者泵注右美托咪定，劑量為分別維持0.2、0.4、0.6、0.8 μg/(kg·h)直至檢查結束。患者靜脈滴注結束后1 min，再靜脈推注丙泊酚，速度與對照組相同。相關反應消失之后，開展胃鏡檢查。

觀察指標：①分析兩組患者術前、術中、術后血液動力學指標改變情況。詳細指標包含平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)。②分析兩組患者丙泊酚使用量、清醒時間及睫毛反射消失時間。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者干預前后血液動力學指標改變情況：術前兩組患者MAP、HR、SpO2無明顯差別，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術中MAP、HR與術前相比顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組相較于術前，SpO2無明顯差別，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血液動力學指標改變情況(±s)

表1 兩組患者干預前后血液動力學指標改變情況(±s)

注：相較于術前，★P＜0.05.

組別 n 時間段 SpO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg)對照組 59 術前 95.25±0.78 83.26±4.19 105.26±8.29術中 95.06±1.88★ 70.44±10.02★ 88.63±6.27術后 96.36±1.33 77.96±9.36 108.25±9.35觀察組 59 術前 95.26±0.66 96.36±5.16 109.36±8.36術中 98.02±2.46★ 73.26±9.35★ 85.26±7.21術后 97.25±1.33 79.63±10.33 112.26±9.36

表2 兩組患者麻醉效果比較情況(±s)

表2 兩組患者麻醉效果比較情況(±s)

注：組間相比，★P＜0.05.

組別 n 丙泊酚使用量(mg/kg) 清醒時間(min) 睫毛反射消失時間(s)觀察組 59 2.73±1.15★ 6.3±1.9 40.6±8.6★對照組 59 4.55±1.54 6.5±2.2 55.8±8.6

兩組患者麻醉效果對比情況：兩組患者清醒時間無明顯差別，差異無統計學意義(P＞0.05)；相較于對照組，觀察組患者丙泊酚用量以及睫毛反射消失時間明顯少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

胃鏡檢查為當前臨床常用檢查手段。所謂無痛胃鏡檢查，主要是指當患者處于完全放松以及安靜睡眠狀態時，對患者實施檢查。這種檢查方法能有效減少既往胃鏡檢查不良反應，同時也能夠降低患者出現諸如心肺意外以及心腦意外事件發生概率。所以對于高風險老年患者而言，開展無痛狀態下胃鏡檢查安全性更強。這種方式有助于醫生對患者更順利地完成檢查，有效降低了誤診和漏診發生概率。

現如今，國內外對于無痛胃鏡檢查的麻醉方式研究較多。總原則為起效快、恢復快、不存在顯著蓄積作用和控制性強，并且不能存在顯著的心肺損害等不良反應。隨著丙泊酚藥物劑量增加，患者呼吸抑制以及循環抑制作用有所加強，這種情況會導致發生和輸出劑量以及速度相關的血壓降低、呼吸抑制現象。值得說明的是，丙泊酚鎮痛效應較弱，在開展檢查過程中有一些患者由于麻醉藥物吸收較快或者鎮痛不夠，進而產生體動、皺眉等異常現象。所以丙泊酚單獨使用具體效果不甚滿意。患者出現呼吸抑制水平一般與給藥劑量呈正相關。為了防止患者出現較為嚴重的呼吸抑制，臨床中常配伍其他鎮痛藥，以全面增強其麻醉成效。另外，右美托咪定和同門類藥物相比，其不存在呼吸抑制風險。在和丙泊酚相互配伍之后，可以達到互補效果。能夠在根本上降低丙泊酚使用劑量，減少呼吸抑制反應，能夠為胃鏡檢查創造滿意條件。