我院骨科內固定取出術圍術期抗菌藥物的使用情況分析

張勇

221006徐州市第六人民醫院藥劑科，江蘇 徐州

《國家衛生健康委辦公廳關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(國衛辦醫發〔2019〕12 號)要求[1]，著力提高抗菌藥物合理應用能力，減少預防使用和不合理靜脈輸注。繼續加強Ⅰ類和Ⅱ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染狀況。根據要求，為推進我院合理預防性使用抗菌藥物，現對我院2018年1月-2019年4月骨科內固定取出術圍術期預防性使用抗菌藥物情況進行調查與分析，了解我院此類切口圍手術期預防使用抗菌藥物現狀及存在問題，為促進抗菌藥物合理使用，特別是Ⅰ類切口圍手術期預防性抗菌藥物的合理使用提供參考。

資料與方法

調取2018年1月-2019年4月骨科內固定取出術出院患者病歷資料123 例，統計預防使用抗菌藥物的具體情況。

方法：采用回顧性調查方法，設計Excel調查表，統計患者性別、年齡、入出院時間、基礎疾病(如高血壓、糖尿病)、術前使用品種和時間、術后使用品種和時間、用藥天數等。

評價標準：以《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發[2015]43 號[2]，以下簡稱《指導原則》)，作為判斷患者預防性使用抗菌藥物是否合理的評價標準。

結 果

患者基本情況：123 例患者中，男95 例，女28 例；平均年齡(46.0±15.7)歲，其中14歲以下4例，65歲以上13例；住院時間1～19 d，平均(6.9±3.1)d；既往病史有高血壓1例、血脂紊亂2例、糖尿病2 例。所有患者均為正常出院，未發生切口感染事件。

圍術期患者預防性使用抗菌藥物情況：術前、術后均使用抗菌藥物17 例，僅術后使用抗菌藥物106 例。使用單一抗菌藥物89例(72.4%)，使用二聯抗菌藥物34例(27.6%)。見表1～3。

表1 圍術期患者預防性使用抗菌藥物情況(n)

表2 預防使用抗菌藥物品種及頻次

表3 聯合使用抗菌藥物品種及頻次

討 論

圍術期預防使用抗菌藥物使用率超標：《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求[3]，I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。骨科內固定取出術為清潔手術(Ⅰ類切口)，《指導原則》規定，手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。對于本類手術僅在手術范圍大、手術時間長、污染機會增加，有感染高危因素如高齡、糖尿病、營養不良等患者可考慮預防用藥。本次調查的123 例患者預防使用抗菌藥物使用率100%，嚴重超過原衛生部的規定(≤30%)。

品種選擇及用法用量不合理：骨科內固定取出術為一般骨科手術，選用第一代頭孢菌素如頭孢唑林。有17例(13.8%)術前預防用藥，其中頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉9例(52.9%)、頭孢尼西5例(29.4%)，頭孢西丁、克林霉素、依替米星各1例(17.6%)。有20例(16.3%)在術后使用頭孢唑林，用法為2～3 g/d 溶于5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注。有5例(4.0%)術后選用左氧氟沙星，并且與克林霉素1例(0.8%)或頭孢尼西4例(3.2%)聯合使用。事實上手術部位感染中，80%以上是G+葡萄球菌引起的切口感染，第三代頭孢菌素并不具優勢，喹諾酮類更不應用于泌尿系統以外的外科圍術期預防用藥[4]。

聯合用藥不規范：聯合用藥應有明確指征，一般骨科手術不需要聯合用藥。頭孢唑林與氨基糖苷類配伍能增加腎臟毒性。使用頭孢唑林與依替米星聯合應用患者1例。

用藥時機不當：為達最佳療效，預防用抗菌藥物應在術前2 h內給藥，最好在0.5～1 h 內給藥。術前2 h 滴完抗菌藥物5例，術前1 h滴完抗菌藥物12例，術前多日使用抗菌藥物8 例，均屬于不合理用藥。

用藥時間過長：骨科內固定取出術為擇期手術，手術結束后無須再用藥或用藥不超過24 h。僅有2例患者術后使用1 d 抗菌藥物，其余患者用藥直至出院，最長為19 d。

綜上所述，我院骨科內固定取出術圍術期抗菌藥物預防性使用存在嚴重不合理用藥現象。主要表現在使用率過高、品種選擇及用法用量不合理、聯合用藥無指征、配伍不合理、用藥時機不當、用藥時間過長等方面。為提高臨床合理使用抗菌藥物水平，應多措并舉，醫院抗菌藥物合理應用領導小組要根據藥劑科的處方、醫囑點評情況對科室及醫生及時干預；定期公示不合理用藥情況；強化抗菌藥物預防使用的管理知識培訓；制定骨科內固定取出術用藥規范。響應世界衛生組織“今天不行動，明天就無藥可用”號召，保證合理使用抗菌藥物落到實處。