左布比卡因、芬太尼聯合地塞米松用于分娩鎮痛的效果觀察

李 瑛，盧光濤

(浙江省臺州市中心醫院 臺州學院附屬醫院麻醉科，浙江 臺州 318000)

分娩過程中普遍存在分娩疼痛的問題，硬膜外分娩鎮痛因具有理想的鎮痛效果而受到廣泛關注和應用，是目前臨床應用療效最為確切的分娩鎮痛方式，能夠有效、持續地緩解疼痛，并且子宮收縮的強度及頻率不會受到影響[1]。左布比卡因與芬太尼為臨床常用藥物，聯合用藥能夠增強鎮痛效果，但同時會給產婦帶來一些不良反應，進而影響到產婦恢復[2]。地塞米松能夠抑制損傷組織激活和釋放炎性介質，降低創傷部位氧化酶的活性，抑制前列腺素合成，直接保護黏膜，進而發揮其鎮痛作用[3]。浙江省臺州市中心醫院將地塞米松輔助左布比卡因+芬太尼應用于硬膜外分娩鎮痛，取得較為理想的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2017年2月至2018年2月浙江省臺州市中心醫院接收的92例產婦，納入標準：①自然分娩；②年齡為22～32歲；③符合醫學倫理學要求，產婦及家屬均知情且已自愿簽署知情同意書。排除標準：①不適宜自然分娩者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③心、肝、腎功能異常者。按隨機數表法分為研究組和對照組。研究組46例，年齡22～31歲，平均年齡(26.47±2.76)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.02±0.55)周。對照組46例，年齡23～32歲，平均年齡(26.51±2.78)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.92±0.48)周。對比兩組臨床資料，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予常規凝血功能、血小板檢查，備好氧氣、心電監護儀等設備，并保證其正常工作，同時準備好相關急救物品、藥品、穿刺工具等，嚴格執行無菌操作制度。鎮痛前6h內禁食禁水，待產婦進入手術室后，選取一側上肢建立開放靜脈通道，于宮口開至3cm左右時，在L2～3間隙常規行硬膜外穿刺，確認穿刺成功后，留置硬膜外導管，于穿刺部位向頭端置管3cm，同時向導管內注入4mL的1%利多卡因，控制麻醉平面低于T10，確保無全脊麻情況出現，然后經留置的硬膜外導管連接電子鎮痛泵。對照組鎮痛液組成為劑量為3mL的5%左布比卡因+5μg芬太尼，研究組鎮痛液組成為10mg地塞米松+劑量為3mL的5%左布比卡因+5μg芬太尼，加入生理鹽水稀釋。兩組自控鎮痛劑量為5mL，給藥速度為4mL/h，鎖定時間為20min，待宮口開全時，停止給藥，待胎兒分娩后恢復給藥，分娩結束后關閉電子鎮痛泵，停用鎮痛藥液并拔出硬膜外導管。

1.3觀察指標

①視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)：用藥前、用藥15min、用藥30min、用藥60min、宮口全開及分娩后等時間點的疼痛程度，采用VAS進行疼痛評定[4]，此量表總分為10分，分值越高代表產婦疼痛越劇烈；②下肢運動神經阻滯情況及鎮痛起效時間；③產程時間與分娩方式；④胎兒窘迫發生率與阿氏評分[5]，其中分別進行1min與5min的阿氏評分，滿分為10分，分值低于7分者認為新生兒存在輕度窒息情況，若評分低于4分，則認為新生兒存在重度窒息情況。

1.4不良反應

觀察并記錄兩組不良反應發生情況。

1.5統計學方法

2結果

2.1 VAS評分比較

在用藥前與用藥15min時，兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，用藥30min、用藥60min、宮口開全、分娩后，研究組VAS評分明顯低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分,

2.2下肢運動神經阻滯情況、鎮痛起效時間比較

研究組下肢運動神經阻滯發生率及鎮痛起效時間均明顯低于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3產程時間與分娩方式比較

兩組分娩方式、第一產程時間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，研究組第二產程時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4胎兒窘迫發生率與阿氏評分比較

兩組胎兒窘迫發生率與阿氏評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表4。

表2 兩組下肢運動神經阻滯情況、鎮痛起效時間比較

表3 兩組產程時間與分娩方式比較

表4 兩組胎兒窘迫發生率與阿氏評分比較

2.5不良反應發生率比較

對照組有6例用藥后出現惡心、嘔吐癥狀，經對癥治療后好轉。研究組未見明顯不良反應發生。研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.419，P=0.011)。

3討論

3.1地塞米松輔助左布比卡因+芬太尼的鎮痛效果

子宮強烈收縮、宮頸與盆底組織的擴張及先露部下降導致壓迫等均會導致分娩疼痛，神經末梢受到刺激后引起疼痛沖動，疼痛信號再經脊神經傳輸至大腦皮層，進而產婦會出現強烈的疼痛感覺，而這些疼痛體驗往往會對產婦心理產生不良影響，伴隨恐懼、緊張等多種消極心理狀態，造成產程出現異常情況，同時還會使部分產婦降低忍耐力、喪失分娩信心，最終對產婦及胎兒健康等造成嚴重不良影響。因此，臨床上選擇一種能夠確保鎮痛效果理想，并且能夠保障母嬰健康的分娩鎮痛方式就顯得尤為重要。

左布比卡因+芬太尼應用于分娩鎮痛能夠發揮麻醉和鎮痛雙重作用[6]。其中左布比卡因可阻滯感覺神經，發揮鎮痛效果。芬太尼則能有效阻斷自主神經傳導，進而緩解疼痛，起效較為迅速，鎮痛效果穩定、持續時間長[7]。而地塞米松是臨床常用的一種糖皮質激素，其對組織、血管具有明顯的調節作用。若僅在局部應用此藥物，因使用藥量較小故而吸收較為緩慢，同時此藥物半衰期較長，其鎮痛作用持續時間較長。本研究結果顯示，在用藥前與用藥15min時兩組VAS評分比較差異無統計學意義，在用藥30min時、用藥60min時、宮口開全時、分娩后，研究組VAS評分顯著低于對照組。推測可能是由于地塞米松分子較大，且其空間結構較為復雜，能夠影響局部麻醉藥左布比卡因的吸收與釋放進程，進而延長其麻醉、鎮痛等藥理作用，同時地塞米松與左布比卡因、芬太尼配伍后，能明顯增大混合溶液黏度，獲得良好黏度的混合液，可進一步延緩藥物吸收、釋放進程，延長藥物持續鎮痛時間，發揮協同分娩鎮痛效果，明顯增強藥物鎮痛效果。

3.2地塞米松輔助左布比卡因+芬太尼的神經阻滯作用

分娩鎮痛是在有效緩解疼痛的基礎上確保分娩順利，為產婦營造一個既安全還能夠有效緩解分娩疼痛的分娩環境，盡可能降低對母嬰安全產生嚴重不良影響。硬膜外分娩鎮痛給藥方便，藥物鎮痛起效迅速，作用安全可靠且持久，能夠使整個分娩過程的鎮痛需求得到滿足，并且不影響宮縮與產婦活動，產婦處于清醒狀態，分娩過程亦能夠積極參與、主動配合[8]。地塞米松與左布比卡因、芬太尼配伍后，可發揮協同鎮痛作用，促使鎮痛時間延長，減少左布比卡因的局部用藥劑量，從而明顯降低下肢運動神經阻滯情況的發生。本研究結果顯示，研究組下肢運動神經阻滯情況和鎮痛起效時間明顯低于對照組。考慮可能是聯合用藥能明顯縮短起效時間，在短時間內快速鎮痛，促進鎮痛效果增強，維持持久藥效，從而減少局部用藥劑量，減少甚至避免發生下肢運動神經阻滯情況。

3.3地塞米松輔助左布比卡因-芬太尼的可行性及安全性

硬膜外麻醉通過阻滯痛覺感受的傳遞，抑制盆底組織受到胎頭壓迫產生的反射，推延孕婦主動性用力意愿產生的時間，鎮痛會引起骨骼肌松弛，進而減弱產力，盆底組織、肌肉一旦處于松弛狀態，便會阻礙胎頭運動，不能順利完成內旋轉，抬頭下降受到影響，第二產程相對延長。地塞米松輔助左布比卡因+芬太尼應用于硬膜外分娩鎮痛，既能夠確保用藥部位準確，還能夠使傷害性刺激的傳入受到抑制、交感神經的傳出受到阻滯，進而使產婦的分娩疼痛得到有效緩解，避免產婦產生負面情緒，有利于產道肌肉進一步放松，降低胎頭下降受到的阻力，推進分娩進程，加快分娩效率[9]。本研究結果顯示，兩組分娩方式比較無明顯差異，研究組與對照組第一產程時間比較無明顯差異，研究組第二產程時間明顯低于對照組，可能與硬膜外分娩鎮痛能有效糾正子宮收縮失調相關，而地塞米松與左布比卡因、芬太尼聯合應用能明顯縮短第二產程，考慮是聯合給藥明顯緩解產婦疼痛，降低體能消耗，促進產程的順利進行。還有研究認為，地塞米松與左布比卡因、芬太尼聯合應用于硬膜外分娩鎮痛，能夠在保證藥效的基礎上最小化藥物使用劑量，不需要持續性給藥，進而減少甚至避免了不良事件的發生[10]。本研究結果顯示，兩組胎兒窘迫發生率與阿氏評分比較差異無統計學意義，研究組不良反應發生率明顯低于對照組。

綜上所述，地塞米松輔助左布比卡因+芬太尼應用于硬膜外分娩鎮痛，鎮痛效果確切，有效縮短第二產程時間，并且不影響分娩方式，安全有效。