基于翻轉課堂教學模式結合醫療安全在高職醫學實踐技能教學中的探索

馬玲

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?翻轉課堂也稱顛倒教室，通過對知識傳授和知識內化的顛倒安排，改變了傳統教學中的教學流程，改變了教師學生的教學主體地位，豐富了傳統的師生溝通交流方式。通過翻轉課堂結合醫療安全在醫學實踐技能教學探索，提高高職醫學生的醫學實踐技能，有助于高職醫學生自主學習能力提升和提高課堂參與的積極性。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?翻轉課堂;醫學生;醫護安全;臨床實踐技能

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）26-0066-02

翻轉課堂譯自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可譯為“顛倒課堂”，是指重新調整學生課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生，翻轉課堂模式（Flipped Classroom） 的本質是預習[1]。在這種教學模式下，學生在課堂內能更專注于主動的基于項目的學習，從而獲得更深層次的理解。其實質在于教師的教學模式由直接指導變為建議式學習的混合模式;改變學生自主學習的環境，教師變為身邊的導師;所有學生都參與到學習中;學生能獲得個性化教育。

醫療安全是指醫院在實施醫療保健過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡[2]。其核心是醫療質量。醫療安全與醫療效果是因果關系，醫療安全直接影響社會與經濟效益。本研究擬探討翻轉課堂教學模式結合醫療安全在臨床實踐技能教學中的應用，現報告如下。

一、資料與方法

（一）基本資料

隨機抽取2015級、2016級高職醫學專業共80名學生。其中2015級高職醫學生40名為對照組，2016級高職醫學生40名為實驗組，采用翻轉課堂結合醫療安全教學模式教學。兩組醫學生均經過全國高等院校學校入學，實驗組與對照組主要醫學基礎課成績無差別。

（二）方法

對照組采用傳統實踐教學模式，課堂上教師講解實驗目的—示教操作過程（包括醫療安全）—醫學生分組實驗—教師指導總結。實驗組采用翻轉課堂教學模式，具體如下：提前布置學習任務—醫學生在網絡教學平臺自主學習—上課時醫學生示教操作練習（包括醫療安全）提出疑點和難點—教師針對疑點和難點規范指導—醫學生分組練習—教師再進行總結。臨床實踐技能課程教學的核心內容覆蓋臨床醫學相關課程：內科操作技能如胸腔穿刺術等;外科操作技能，如：手術區消毒、鋪巾、清創術等;護理學操作技能如吸氧吸痰術等;急診操作技能如心肺復蘇等。教學知識點繁多，涉及基礎醫學課程及臨床醫學課程等相關內容。以內科技能實踐操作—胸腔穿刺術為例：

1.按照授課計劃提前一周布置醫學生預習胸腔穿刺術，將任務按照知識點進行分解，通過分組協作的形式，根據任務需要，4～6人分成一組，根據任務的難易程度、任務類型進行組內協作分工，每組推選一位醫學生擔任組長。預習內容包括操作目的、適應癥及禁忌癥、操作步驟、健康教育、操作過程中的醫療安全等;上課時各組組長匯報預習內容，其余組長和組員指出該操作知識點的困惑之處，最后教師進行總結歸納。

2.課堂知識內化將胸腔穿刺術技能課分為三個階段。第一階段，醫學生按照預習分組，預習根據任務分為兩大組：理論組和操作組。理論組根據內容安排3～4名學生按照病例通過PPT或海報等匯報胸腔穿刺術相關知識點。相關知識點包括胸腔穿刺術的定義、操作目的、適應證與禁忌證、操作流程等。其余學生觀看或聽取匯報內容結合病例提出問題。醫學生前期有了預習基礎，基本熟悉胸腔穿刺的流程。操作組安排3～4名醫學生分別演示胸穿操作過程，內容包括合適體位的選擇、穿刺點的選擇、穿刺過程的規范性、術中無菌觀念的建立、術后處理等，操作過程中需注意醫患溝通、人文關懷、健康教育等。其他學生觀摩完畢后，針對操作組學生的演示過程提出建議和意見，如胸穿患者體位選擇有哪些？穿刺點的選擇有哪些輔助方式？B超定位還是叩診？為什么穿刺點叩診音是實音最明顯的部位？患者體位與穿刺點的選擇有關聯嗎？在穿刺過程中醫療安全注意事項有哪些？包裹性胸腔積液、氣胸抽氣減壓可選擇肩胛下角線7～8肋間嗎？通過觀摩學生的提問及演示學生的回答一方面檢測了醫學生預習的效果，另一方面學生相互交流激發醫學生學習的興趣和主動性。最后，教師結合醫學生提出的問題進行點評和示教，在示教過程中，再次強調操作中的重點如操作中的注意事項，如無菌觀念的建立、穿刺中盡量避免咳嗽等。第二階段，學生自主操作，教師巡回指導，指出醫學生操作中的不妥之處，及時發現問題并記錄。第三階段，知識內化階段。教師設計案例讓學生在模擬人上再次進行胸膜腔穿刺術操作，教師模擬標準化病人（SP）口述患者的病情變化，醫學生根據病情演變采取相應的治療方案。最后教師根據醫學生出現的問題進行總結和評價，如操作的準確性、醫療安全的規范化、醫患溝通的人性化等。

3.課后反饋

教師把實踐課程中存在的不足及改進措施告知學生，以供醫學生課后學習。采用訪談、操作考核等形式對實驗組和對照組的教學效果進行評價：（1）訪談主要內容為對滿意度、自學能力、分析和解決問題能力等方面分析;（2）操作考核：分析操作課上對醫學生的考核成績，成績以百分制計。

二、結果

操作考核成績分析操作課結束后對兩組學生進行胸腔穿刺術考核成績以百分制計。結果顯示實驗組醫學生考核成績高于對照組（P<0.05）。

三、討論

1.翻轉課堂是基于教學資源的自主學習的創新型教學模式，符合教育部《教育信息化十年發展規劃（2011—2020）》的宗旨。其核心是以學生為主體，教師為主導，學生利用各種資源自主學習，通過協作學習提升學生實踐能力，讓醫學生體會團隊合作完成工作，學會與患者的溝通交流，同時將學習中遇到的問題在教師的引導下進行討論，最大限度地促使醫學生掌握知識和知識遷移能力的提高，從而提高學生的學習效率。

2.臨床醫學教學現狀迫切要求醫學生提高臨床實踐技能操作能力。新形勢下《醫生法》的實施，作為臨床帶教老師出于多方面因素（醫療技術、醫療安全等），學生親自操作機會甚少，帶教老師直接告知正確答案或最簡單的操作方式，學生也很少主動探究原因，翻轉課堂在醫學課堂中的實施，符合建構主義理論。學生是知識學習的主人，教師在其中扮演的角色為引導者、啟發者、參與者、促進者與共同學習者。醫學教學模式實施的教學方法培養醫學生的自主學習能力、自主探索精神、敢于質疑的品質，激發了醫學生的自主學習興趣，有助于醫學生臨床診療知識與技能的提升。

3.提升醫學生課前強化自主學習能力，提高課中演示教學效率，增加操作練習時間。胸腔穿刺術是內科臨床醫師常用的操作，也是內科臨床醫師必須掌握的技能之一。高職醫學生在學習過程中需花大量時間進行反復的操作練習，而傳統技能教學中以教師示教為主，帶教老師用大量的課堂時間進行演示、講解操作過程中的重點或難點，勢必造成醫學生操作練習的時間過少。我們利用翻轉課堂給醫學生提供課前自主學習的機會。利用場景模擬、角色扮演、視頻等多種形式，有助于醫學生對知識的理解和記憶。同時，教師在翻轉課堂前對學生提出問題和要求，課前指定任務促進醫學生課前自學，提高學生自主學習的能力。醫學生在課堂上踴躍地提出問題和疑惑，教師針對細節問題逐一作答。教師在課前針對學生的疑問，在課堂上側重講述該知識點、解答學生提出的問題，提高演示教學的針對性。

4.提高醫學生實踐操作能力，縮短臨床實踐與理論教學的距離。翻轉課堂模式讓醫學生動手操作積極主動，醫學生在實踐操作過程中通過反復操作體驗完成深化學習和知識建構，教師高效率和創造性地利用有限的教學時間，將更多時間留給學生去練習、去體會。通過模擬案例的模式，提高學生的醫患溝通能力，提升團隊合作能力，理解實踐操作的實質、重視醫療安全的精髓。教師有更多的時間鼓勵和引導學生，使學生在教師的協助下主動完成知識內化過程。

實踐表明，翻轉課堂模式在醫學技能實踐教學中是切實可行的，能有效地提高實踐技能的效果。

參考文獻：

[1] Verleger M A，Univ E R A，Beach D.The Flipped Classroom：A Survey of the Research[J].American Society for Engineering Edu-cation，2013（6）：6219-6237.

[2]張鳳清，李珍，黃提純.護理安全影響因素及防范對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（6A）：6-7.

編輯 陳鮮艷