BIPAP無創呼吸機配合護理干預在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果

邱萍

廈門市中醫院呼吸胸外科 （福建廈門 361000）

呼吸衰竭 （respiratory failure）是一種臨床綜合征，主要表現為換氣功能、肺通氣功能嚴重障礙，無法進行氣體交換而出現二氧化碳潴留、缺氧情況，從而引起的一系列代謝紊亂、生理功能問題等。而Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上又被稱為高碳酸性呼吸衰竭，患者在發病期間會發生低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴重威脅其健康及生命安全［1］。臨床上使用BIPAP無創呼吸機治療呼吸衰竭患者的效果較好，可糾正缺氧癥狀，降低二氧化碳潴留，并且無創，可減輕患者的痛苦［2］。本研究旨在探討BIPAP無創呼吸機配合護理干預在Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2017年1月至2018年6月接收的84例Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據入院先后順序分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡58～81歲，平均（69．54±3．87）歲。觀察組男23例，女19例；年齡59～82歲，平均 （70．53±3．85）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均在入院后接受糾正酸堿平衡、化痰平喘、解痙、抗感染等常規治療后實施BIPAP無創呼吸機 （飛利浦v60）治療。

1.2.2 護理措施

對照組給予常規護理，在使用儀器前護理人員應對其功能情況進行仔細檢查，實施正確的連接操作，保證氣體能夠濕化，并對呼吸機的管道進行嚴格消毒。選擇合適的氣囊墊面罩和硅膠墊鼻罩，使用軟帽加以固定后進行BIPAP連接。設置通氣模式為同步／時間模式 （S／T），呼吸頻率為16次／min，吸氣相氣道正壓 （IPAP）自6 cmH2O始，在30 min內達到12～16 cmH2O。吸氧流量設置為3～6 L／min，呼氣相氣道正壓 （EPAP）為6～8 cmH2O，治療期間應確保血氧飽和度（SpO2）保持在90%左右，并給予患者20 min左右的休息時間，讓患者飲食并進行排痰處理。治療期間護理人員必須對患者生命體征的變化情況予以密切監測，對其血壓、心率、SpO2、呼吸及神志等情況監護，并詳細記錄臨床參數，一旦出現異常，及時向主治醫師匯報，配合對應處理。待患者病情穩定后，將呼吸機參數下調并縮短通氣時間，最后撤機。

觀察組在對照組基礎上實施護理干預。（1）心理護理：Ⅱ型呼吸衰竭患者機體內通常會產生二氧化碳潴留，很容易產生煩躁、焦慮、恐懼不安等消極情緒，可能會對呼吸機工作產生抵觸情緒，不愿積極配合，所以護理人員需在上機前向患者進行上機目的解釋，告知期間患者應注意哪些事項，使其不良負面情緒得到緩解。在實施輔助通氣時，護理人員可進行呼吸機連接嘗試，這樣有利于患者通氣舒適度的提高。（2）鼻面罩的合理選擇與佩戴：選擇最適合患者的鼻面罩，佩戴前，護理人員應檢查患者的鼻部，確保無異物、分泌物，佩戴后觀察其松緊程度，避免鼻損傷或漏氣情況；若患者不適合鼻罩的佩戴，可佩戴面罩。（3）口干、腹脹護理：治療期間會有患者做不自覺吞咽運動、張口呼吸，從而引起口干、腹脹，護理人員可根據情況間斷呼吸機的使用，既能夠保證氣體濕化同時又要讓患者多飲水，并指導患者家屬學會腹部按摩。（4）營養支持：制定科學飲食方案，患者以蛋白質、熱量、維生素含量高的易消化清淡飲食為主，但因呼吸機對患者大量體能消耗，很多患者飲食困難，護理人員可通過腸外營養方式幫助患者營養攝入，使患者體質增強，促進身體快速康復。（5）呼吸道護理：護理人員應將氣體濕化處理后再進行呼吸道內輸送，避免因呼吸道干燥而引起氣道感染情況發生。在面罩右下方吸氧孔內插入吸管，確保患者可自行飲水，對患者實施正確咳嗽方法指導，輔助翻身、扣拍背部，以促進排痰。同時，護理人員應對患者鼻腔通暢情況按時檢查，若發現有鼻塞情況及時清除分泌物，若有必要，可在鼻孔內予以濃度為1%的麻黃堿滴入。

1.3 臨床評價

對比兩組動脈血氧分壓 （PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SpO2等血氣分析指標改善情況，以及呼吸頻率和心率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標改善情況比較

觀察組PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標改善情況比較 ±s）

表1 兩組血氣分析指標改善情況比較 ±s）

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2.2 兩組呼吸頻率和心率比較

觀察組呼吸頻率和心率均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05），見表2。

表2 兩組呼吸頻率和心率比較 （次／min，±s）

表2 兩組呼吸頻率和心率比較 （次／min，±s）

組別 例數 呼吸頻率 心率觀察組42 17．62±3．54 88．26±6．62對照組 42 23．85±5．36 101．27±9．87 t 0．000 0．000 6．286 7．095 P

3 討論

臨床上對Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規治療的基礎上使用BIPAP無創呼吸機治療，可使患者經正壓通氣增加潮氣量，從而降低耗氧量與呼吸做功，避免氣管切開、氣管插管等操作。相關研究結果顯示［3］，使用BIPAP無創呼吸機治療后，呼吸衰竭患者的PaCO2明顯降低，PaO2與SpO2均明顯升高，患者的心率、精神狀態及呼吸頻率均得到了良好的恢復，說明BIPAP無創呼吸機的臨床應用效果顯著。此外，BIPAP無創呼吸機治療可增加患者的肺泡通氣量，在很大程度上減少肺萎縮的發生，消除患者的疲勞。

在BIPAP無創呼吸機治療期間實施具有針對性的臨床護理干預具有十分重要的意義。護理人員進行儀器使用前的檢查工作能夠使臨床治療順利進行，確保治療安全性；治療期間予以密切的生命體征觀察、監護及臨床記錄，能夠及時發現異常情況，并在第一時間向醫師告知，從而使患者的生命安全得以保證；鼻面罩的合適選擇能夠防止皮膚損傷，避免漏氣，從而更好地進行臨床治療；適量飲食與腹部按摩能夠消除或減少患者在治療過程中口干或腹脹的發生［4-5］。本研究結果顯示，BIPAP無創呼吸機配合相應的護理干預應用于Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者PaO2、SpO2、PaCO2均得到明顯改善，呼吸頻率和心率較正常。

綜上所述，BIPAP無創呼吸機配合相應的護理干預應用于Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善患者血氣分析指標水平及呼吸頻率和心率。