導管相關性感染患者中綜合優質護理服務的實踐研究

陳翠華

（山東省淄博市第四人民醫院，山東 淄博 255000）

0 引言

導管相關性感染是指血管內導管或拔出導管后48h 內發生的菌血癥，是院內感染的常見類型，可引起發熱、寒戰、低血壓等癥狀，一定程度了增加了治療難度和患者的生理痛苦[1]。在感染類疾病的治療過程中，做好有效的護理措施，對于促進病情的好轉有重要作用[2]。綜合優質護理服務是一種現代化的新型護理手段，具有護理質量高、可操作性強的特點。本研究主要分析在導管相關性感染患者中應用綜合優質護理服務的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2017 年12 月至2018 年12 月住院的患者中選取導管相關性感染患者60 例，以完全隨機化法將患者分為對照組（30 例）、試驗組（30 例）。對照組中男18 例，女12 例；年齡33-89 歲，平均（58.5±12.0）歲，置管時間3-45 d，平均（18.5±5.5）d；試驗組中男16 例，女14 例；年齡33-88 歲，平均（58.5±12.5）歲，置管時間3-14 d，平均（19.5±6.0）d。兩組一般資料比較無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以積極的抗感染治療，對照組同時配合常規護理措施，更換新的導管及置管部位，置管操作前后嚴格遵照無菌操作原則，感染部位按時消毒換藥，叮囑患者相關注意事項，并囑咐患者清淡飲食。

試驗組在以上基礎上配合綜合優質護理服務，內容如下：

（1）認知宣教：為患者明確講解導管相關性感染發生的原因、對目前病情的影響、醫生診療方案及護理措施，增加患者對導管相關性感染的認知水平。首先對患者進行口頭的宣教，若患者仍不理解可從網絡或書籍中尋找相關視頻及圖片，幫助患者理解。另外定期舉辦置管健康教育講座，講解導管相關性感染的知識。

（2）護理指導：在重新更換置管后，對患者進行置管后自我護理培訓，內容包括著干凈、寬松衣物，養成良好的個人衛生習慣，置管處敷料應保持干燥清潔，避免觸碰，在洗臉及洗澡時可以保鮮膜將置管處密封，避免沾水后感染；股靜脈置管患者下肢彎曲度應小于90°，并減少置管部位肢體的活動量；時常注意觀察導管的固定情況，避免導管脫落。每天自行測量體溫，并觀察置管處皮膚有無紅腫、氧痛等異常情況，若有異常及時應及時來院處理。

（3）強化無菌護理：護理人員在接觸導管前以肥皂洗手后再以免洗洗手液洗手，導管連接頭處以2%葡萄糖酸氯已定醇消毒后再連接無菌裝置，連續輸入液體時每隔72 h 更換1 次輸液裝置，每48 h 更換1 次敷料，每7 d 更換1 次透明敷料，及時更換潮濕、松動敷料。抗菌藥物使用結束后應進行抽吸，避免沖洗，每天評估1 次血管導管的必要性，撤去非必要導管。

（4）營養護理：結合患者的病情和做好營養指導，一般情況較差且進食困難者可配合鼻飼及營養液輸注，改善患者的營養狀況，可正常進食患者可為其制定飲食干預計劃。每餐中碳水化合物、脂肪及蛋白質比例應為55%-64%、20%-35%、10%-15%，注意補充維生素及微量元素，保證營養均衡。

1.3 觀察指標

（1）對比患者的自我護理水平。以自我護理能力量表（ESCA）評價護理前后的自我護理水平，ESCA 評分范圍0-168 分，分數越高為自我護理水平越好。

（2）對比細菌培養轉陰率。統計兩組護理后1周的血液標本細菌培養轉陰率。

1.4 統計學分析

以SPSS 25.0 軟件作為本研究數據分析工具，計量資料以（±s）表示，數據比較為t檢驗，計數資料以（%）表示，數據比較為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理水平比較

護理前試驗組與對照組的ESCA 評分比較差異不顯著（P＞0.05），護理后的評分均提高（P＜0.05），與對照組比較試驗組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 細菌培養轉陰率

試驗組血液標本細菌培養轉陰30 例，轉陰率為100%，對照組血液標本細菌培養轉陰26 例，轉陰率為86.67%，試驗組的血液標本細菌培養轉移率高于對照組（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

表1 自我護理水平比較（±s、分）

表1 自我護理水平比較（±s、分）

導管相關性感染主要發生在長期血液透析治療、化療、休克等需要長期輸液治療及危急重癥患者中，此類患者具有置管時間長、病情嚴重、一般情況差的特點，發生導管感染的風險較大[3]，且導管相關性感染發生后可加重患者的病情，增加醫療物品和醫療行為的消耗，對患者的本人及其家庭均帶來一定的負擔[4]。因此在導管相關性感染患者的治療中，配合有效的護理服務措施，以促進患者的恢復有重要意義。

本研究結果顯示護理后兩組的ESCA 評分均提高，試驗組高于對照組，說明在導管相關性感染患者中應用綜合優質護理服務可提高患者的自我護理水平；試驗組護理后一周的血液標本細菌培養轉陰率高于對照組，證實綜合優質護理服務對于促進感染的恢復有更好的作用。綜合優質護理服務是綜合護理與優質護理的結合，以基礎護理為流程，深化護理內涵和護理責任制，為患者提供全面的護理服務，以促進疾病的好轉[5]。在導管相關性感染患者中應用綜合優質護理服務，通過認知宣教和護理指導，能提高患者的健康認知水平，轉變患者健康行為和觀念，提高的自我護理水平。通過強化無菌護理可減少影響感染的相關因素，另外配合營養護理，改善患者的體質，增強患者的免疫力，更利于患者的恢復，從而提高血液標本細菌培養轉陰率[6]。

綜上所述，在導管相關性感染患者中應用綜合優質護理服務，不僅能提高患者的自我護理水平，還更利于患者的恢復。