腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水患者中的臨床效果

何林

（瀘縣人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100）

0 引言

腦積水，為神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，與腦外傷、酸中毒、顱內(nèi)炎癥、水電解質(zhì)紊亂、腦血管畸形等因素有關(guān)，表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、嘔吐等癥狀，部分患者可伴發(fā)血壓增高、瞳孔改變，以及肌張力改變、便秘、腦膜刺激征等，直接影響其機(jī)體健康，甚至生命安全[1]。以往臨床醫(yī)生通常根據(jù)病情程度，決定何種治療方法，如病情較輕者，以非手術(shù)療法為主，針對(duì)治療效果不佳，或是病情較重等情況患者，以外科手術(shù)療法為主，如腦室外引流術(shù)，為常用術(shù)式，但整體效果一般。因此，積極尋找一項(xiàng)安全有效的治療方案成為當(dāng)前臨床醫(yī)生需要解決的重要問(wèn)題。本次研究選取我院腦積水患者為；例，分貝予以腦室外引流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)，通過(guò)比較臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥等指標(biāo)，綜合判斷腦室-腹腔分流術(shù)的作用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2018 年7 月作為研究時(shí)間，以腦積水為研究對(duì)象，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共隨機(jī)選出78 例，根據(jù)不同治療方法將其分為A 組39 例，男21，女18；年齡18-75 歲，平均（46.5±9.5）歲，發(fā)病時(shí)間為1-10 h，平均（5.5±1.5）h，病因包括19 例感染后遺癥、12 例外傷、8 例腫瘤。B 組39例，男22，女19；年齡20-73 歲，平均（45.3±8.7）歲，發(fā)病時(shí)間為1-11 h，平均（6.0±1.3）h，病因包括18 例感染后遺癥、14 例外傷、7 例腫瘤。對(duì)兩組基本資料進(jìn)行比較，無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查（MRI、CT 等）確診為腦積水；②向患者家屬介紹本次研究?jī)?nèi)容及目的，指導(dǎo)簽署知情同意書(shū)；③無(wú)麻醉禁忌征、肝腎功能不全、心理疾患、遺傳疾病史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在家族遺傳疾病；②預(yù)計(jì)生存期不足2年；③處于妊娠及哺乳女性；④研究過(guò)程中因個(gè)人原因主動(dòng)退出。

1.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前。兩組入院后，均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、血尿常規(guī)、生化指標(biāo)等，及時(shí)排除其他疾病，針對(duì)合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者，予以降糖降壓治療。

（2）術(shù)中：A 組采取腦室-腹腔分流術(shù)（分流管末端置于右上腹），如下：①氣管插管麻醉，常規(guī)消毒；②以額部眉弓上8-12 cm、中線右側(cè)約3 cm 處為穿刺部位，待麻醉起效，插入分流管；③于頭部取切口，長(zhǎng)度約為4 cm，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，切開(kāi)硬腦膜，將帶有導(dǎo)芯的腦室導(dǎo)管置入側(cè)腦室，當(dāng)感到突破感，即可拔出導(dǎo)芯，可見(jiàn)腦脊液外流，褪出針芯，送腦室導(dǎo)管至顱內(nèi)，深度約為6 cm；④留置腹腔端，連接安裝分流閥，阻斷導(dǎo)管，與此同時(shí)，在腹部劍突下取約為5 cm 切口，組成切開(kāi)組織，并分離腹膜、腹壁，通過(guò)金屬導(dǎo)子輔助作用，分離皮下隧道，腹腔端插入腹腔內(nèi)至右肝膈面，并將導(dǎo)管固定在肝圓韌帶、腹膜切口，確定生命體征正常，即可縫合切口[2]。B 組采取腦室外引流術(shù)，如下：①全身麻醉，常規(guī)消毒；②在頭部取一切口，切開(kāi)頭皮、骨膜全層，并對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，封閉骨窗邊緣；③根據(jù)設(shè)定穿刺點(diǎn)，使用腦室外引流套管針進(jìn)行穿刺，當(dāng)有突破感，即可拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液流出，繼續(xù)將其向內(nèi)推送2 cm，固定外引流管；④確定患者無(wú)異常，常規(guī)縫合切口，留置引流裝置。

（3）術(shù)后處理：在術(shù)后，密切觀察兩組病情及生命體征變化，確定有無(wú)顱內(nèi)出血，按照醫(yī)囑，向其提供抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果及術(shù)中及術(shù)后情況，另外，統(tǒng)計(jì)、分析比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，以及手術(shù)前后腦室周圍水腫帶直徑。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：a 顯效，癥狀顯著緩解，頭顱及四肢活動(dòng)正常，腦積水減少；b 有效，癥狀有所減輕，頭顱縮小，四肢功能恢復(fù)，腦積水緩解減輕；c 無(wú)效，病情無(wú)任何改變。總有效率＝（a+b）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

臨床療效的比較：A 組總有效率高于B 組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

目前，已有研究指出，當(dāng)患者腦室周圍呈低密度區(qū)域，采用此方法予以治療，可取得最佳臨床療效，原因?yàn)轭~角鄰近低密度區(qū)域的出現(xiàn)，表示顱內(nèi)壓波動(dòng)性較高，誘發(fā)間質(zhì)水腫，而此術(shù)式的施行，則可以通過(guò)降低顱內(nèi)壓作用，達(dá)到減輕間質(zhì)水腫的目的[4]。

結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)、本次研究結(jié)果，現(xiàn)對(duì)腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水治療中的注意事項(xiàng)進(jìn)行如下總結(jié)：①嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)，如重度急性腦積水，先采取腰椎腹腔分流術(shù)治療，以減輕全身癥狀，待身體狀態(tài)趨于穩(wěn)定，再行腦室-腹腔分流術(shù)；外傷、腫瘤導(dǎo)致的腦積水，需采取腦脊液置換術(shù)，待細(xì)胞數(shù)＜5×106/L、蛋白水平＜500 mg/L，再行手術(shù)治療，以保證分流導(dǎo)管通暢，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果；②分流管堵塞，為腦積水術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥，也是二次手術(shù)的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，分流流管堵塞發(fā)生率為28%，與患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、分流管放置不當(dāng)?shù)确矫嬖蛴嘘P(guān)，且以分流管位于腦室端最常見(jiàn)，為此，采取按壓分流泵處理[5]；④術(shù)后感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為20%。因此，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，如分流裝置絕對(duì)無(wú)菌、精細(xì)且熟練手術(shù)操作、及時(shí)更換手套等，避免一切導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)，從而減少術(shù)后感染。如果術(shù)后患者體溫持續(xù)增高，伴有腹膜刺激征，經(jīng)腦脊液常規(guī)檢查，可見(jiàn)白細(xì)胞超過(guò)10×109/L，提示感染，立即聯(lián)系醫(yī)生，拔除分流裝置，安排腦室外引流術(shù)，與此同時(shí)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，明確感染致病菌，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等，及時(shí)選定合適的抗生素[6]。

綜上所述，在腦積水患者治療過(guò)程中，分別采用腦室外引流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)，以腦室-腹腔分流術(shù)效果最佳，有助于節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速病情恢復(fù)，進(jìn)而減短患者住院時(shí)間。因此，認(rèn)為此術(shù)式具有一定的有效性及安全性，可作為腦積水的理想治療方案。目前，腦室-腹腔分流術(shù)在我國(guó)仍處于起步階段，建議在今后中，對(duì)此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行深入分析、探究，以保證提升患者臨床治療水平。