流程化護(hù)理干預(yù)在重癥支氣管哮喘急救中的效果

浦婭玲

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

因?yàn)橹夤芟蝗话l(fā)作而導(dǎo)致的變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性疾病在臨床上被稱為重癥支氣管哮喘[1]，通常情況下哮喘發(fā)作時(shí)間超過(guò)24 h。可引起該病患者發(fā)病的因素主要有過(guò)敏、藥物以及遺傳等，患者哮喘持續(xù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、意識(shí)障礙等癥狀。為了能夠讓重癥支氣管哮喘患者的急救效果得到明顯提高，臨床在患者救治過(guò)程中采用護(hù)理措施。本次研究給予25 例患者流程化護(hù)理，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容與效果作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間處于2018 年1 月至2018 年12 月，任意選擇我院診治的重癥支氣管哮喘患者當(dāng)作研究對(duì)象，共有50 例患者，在患者自由組合前提下分為兩組。本次研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的申請(qǐng)同意書(shū)，且全部患者都已經(jīng)正確填寫(xiě)知情同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組男、女例數(shù)分別為15 例、10 例，患者年齡處于47-65 歲，平均(52.35±2.14)歲；對(duì)比組男、女例數(shù)分別為13 例、12 例，患者年齡處于46-64 歲，平均（51.64±2.32）歲。對(duì)比上述兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

本次研究給予對(duì)比組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在患者入院后對(duì)其實(shí)施抗感染、吸氧以及平喘等常規(guī)措施；給予實(shí)驗(yàn)組患者流程化護(hù)理，其所包含的護(hù)理要點(diǎn)如下。

（1）院前急救護(hù)理措施。護(hù)理人員跟隨救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即將患者體位調(diào)整為坐臥位，對(duì)患者實(shí)施吸氧措施，在整個(gè)過(guò)程中要確保患者呼吸道保持濕潤(rùn)，避免患者出現(xiàn)氣道痙攣。若患者發(fā)生意識(shí)障礙，則能夠利用S 型口咽管，避免患者發(fā)生舌下墜。若患者呼吸衰竭，護(hù)理人員則運(yùn)用球囊面罩，通過(guò)面罩幫助患者呼吸，若病情需要?jiǎng)t可以運(yùn)用氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣操作。若患者發(fā)生昏迷休克，則能夠?qū)⒒颊哳^部稍微側(cè)偏，讓患者氣道阻塞的癥狀好轉(zhuǎn)，并對(duì)患者實(shí)施抗休克措施。

（2）運(yùn)送途中的急救護(hù)理措施。護(hù)理人員確保搬運(yùn)患者時(shí)方式正確，一般情況下患者搬運(yùn)時(shí)選擇坐位，若患者存在休克或意識(shí)不清的情況，可調(diào)整為休克體位，在搬運(yùn)時(shí)充分利用擔(dān)架，在運(yùn)送途中護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的病情與各項(xiàng)生命體征的變化。在確保安全的基礎(chǔ)上，盡可能的減少運(yùn)送時(shí)間，同時(shí)能夠打電話和院方進(jìn)行聯(lián)系[2]，向院方簡(jiǎn)單說(shuō)明患者當(dāng)前情況，使得急救科能夠提前準(zhǔn)備人力、物力以及制定相關(guān)應(yīng)對(duì)舉措。

（3）院內(nèi)急救護(hù)理舉措。科室清晰確定各急救護(hù)理人員的職責(zé)分工，對(duì)患者與家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，在合適的時(shí)機(jī)向患者與家屬解釋說(shuō)明疾病的情況，盡最大程度讓患者的心理壓力得到顯著的減輕。護(hù)理人員提前準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸痰機(jī)與心電監(jiān)護(hù)儀等有關(guān)的搶救設(shè)備，等患者到達(dá)醫(yī)院后，立即對(duì)患者實(shí)施相關(guān)急救措施，并對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行徹底清理，幫助患者進(jìn)行體位的調(diào)整，積極鼓勵(lì)患者盡量咳出痰，病情惡劣的患者實(shí)施霧化吸入，若患者發(fā)生呼吸衰竭，則先將氣管插管與氣管切開(kāi)的相關(guān)準(zhǔn)備措施做好[3]。護(hù)理人員為患者構(gòu)建靜脈通道，再根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施平喘解攣處理措施，能夠充分利用氨茶堿加入葡萄糖溶液開(kāi)展靜脈推注措施。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要對(duì)兩組患者的臨床效果總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床效果總共有顯效、有效與無(wú)效三個(gè)維度，總有效率為顯效與有效所占比率之和。顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者呼吸恢復(fù)通暢，恢復(fù)酸堿平衡，不存在肺鳴音，PEF 增量超過(guò)35%；有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者呼吸保持順暢，酸堿平衡得到一定協(xié)調(diào)，存在輕微肺鳴音，PEF 增量超過(guò)15%；無(wú)效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀進(jìn)一步加重，PEF 增量不足15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究取得的均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果總有效率比對(duì)比組高，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)可觀察表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床效果總有效率[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘被納入臨床呼吸系統(tǒng)慢性疾病的領(lǐng)域內(nèi)，心理、環(huán)境與遺傳等因素都有可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，支氣管哮喘患者會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，且會(huì)出現(xiàn)咳嗽胸悶與呼吸困難等嚴(yán)重危害患者身體健康的臨床癥狀。相較于其他疾病的病死率，哮喘病死率明顯更高。如果患者并不存在心源性哮喘與慢性阻塞性肺疾病[4]，但患者又出現(xiàn)超過(guò)24 h 的持續(xù)哮喘癥狀，則能夠初步判斷患者所患疾病為重癥支氣管哮喘。重癥支氣管哮喘具有比較快的病情發(fā)展速度，情況特別嚴(yán)重時(shí)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成患者死亡，所以對(duì)患者實(shí)施急救護(hù)理來(lái)積極挽回其生命是十分有必要的。流程化護(hù)理是從患者未到醫(yī)院前直到救護(hù)車運(yùn)送其到醫(yī)院病房救治的所有環(huán)節(jié)中都進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理人員都清楚知道自己的主要工作，并且具備熟練的護(hù)理操作，各個(gè)護(hù)理人員在急救環(huán)節(jié)中共同合作、互相配合，以此為搶救患者的質(zhì)量與效率提供保障，快速的幫助患者控制癥狀的加重。同時(shí)護(hù)理人員能夠提前準(zhǔn)備好搶救所需物品，避免出現(xiàn)搶救時(shí)間浪費(fèi)的情況[5-7]。充足的準(zhǔn)備工作可讓患者人員遇到意外狀況時(shí)保持鎮(zhèn)定，有條不紊的繼續(xù)為患者實(shí)施搶救，最大限度的提高患者的生存希望。相較于常規(guī)護(hù)理，流程化護(hù)理明顯具有更多的優(yōu)勢(shì)，流程化護(hù)理解決了常規(guī)護(hù)理中工作人員分工不合理而導(dǎo)致效率低的問(wèn)題，因此被廣泛用于臨床急救中[8]。

本次研究給予對(duì)比組患者常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組患者流程化護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果總有效率高于對(duì)比組，由此可說(shuō)明在重癥支氣管哮喘患者治療過(guò)程中科學(xué)運(yùn)用流程化護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好，能夠讓患者的急救效率顯著提高，盡可能減少患者搶救所需時(shí)間。因此流程化護(hù)理能夠在重癥支氣管哮喘的臨床急救中推薦使用。