糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果

周瀅瀅，王晶瑩，李麗

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于常見且多發(fā)的一種可預(yù)防性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中比較常見，一般是因吸入有害氣體、有害顆粒導(dǎo)致肺泡或者氣道方式異常的疾病，發(fā)病之后經(jīng)常呈現(xiàn)出氣流受限、呼吸系統(tǒng)病癥等臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活和工作；如果慢性阻塞性肺疾病進(jìn)入到急性加重期時(shí)，可能因加重病情導(dǎo)致發(fā)生氣胸、右心功能不全、呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重的可能引發(fā)死亡。近年來(lái)國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的發(fā)展趨勢(shì)，得到臨床的高度重視。本次對(duì)糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合治療在2017 年12 月至2018 年12 月收入的68 例慢阻肺急性加重期患者中的臨床效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

收入目標(biāo)即為2017 年12 月至2018 年12 月收入的68 例慢阻肺急性加重期患者，以硬幣法進(jìn)行組別均分，每組收入患者34 例。參照組男:女比例為16:18，年齡50-80 歲，平均（58.54±5.32）歲，病程0.5-9 年，平均（5.44±1.99）年；觀察組男:女比例為17:17，年齡52-82 歲，平均（57.59±6.54）歲，病程1-10 年，平均（5.21±1.24）年。驗(yàn)證觀察組與參照組慢阻肺急性加重期患者涉及的一般資料，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)不顯示對(duì)比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢阻肺急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)》給出的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)臨床癥狀和各項(xiàng)檢查得到確診，且所有患者均處于急性加重期，患者與家屬了解本次調(diào)查同意書內(nèi)容之后表明自愿參與此次調(diào)查，提交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后被認(rèn)可和批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在精神類疾病患者排除研究外；將存在惡性腫瘤患者排除研究外；將存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者排除研究外；將存在藥物過(guò)敏患者排除研究外。

1.2 方法

參照組開展特布他林單獨(dú)治療，每日兩次特布他林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059，2010-09-16；生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入治療，每次15-20 min；觀察組開展糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合治療，特布他林與參照組一樣，每次吸入200 μg 丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（注冊(cè)證號(hào)：H20091100，2009-12-28；分裝企業(yè)：Glaxo Wellcome S.A.），每日一次。兩組均開展7 d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計(jì)值、PaCO2（降低二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、FVC（最大肺活量）、FEV1（第1 s 用力呼氣量）。顯效：經(jīng)治療慢阻肺急性加重期患者不存在氣喘、咳嗽等臨床癥狀，可正常呼吸；有效：經(jīng)治療慢阻肺急性加重期患者存在輕微氣喘、咳嗽等臨床癥狀，可正常呼吸；無(wú)效：經(jīng)治療慢阻肺急性加重期患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀不發(fā)生顯示變化，尚未恢復(fù)正常呼吸功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入68 例慢阻肺急性加重期患者涉及的所有數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者PaCO2、PaO2、FVC、FEV1，以率（%）的形式表示參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計(jì)值，開展t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)論證意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計(jì)值

觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計(jì)值94.11%高于參照組的70.58%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)論證意義，見表1。

表1 參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計(jì)值比對(duì)（n，%）

2.2 計(jì)算參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵?/h3>

觀察組慢阻肺急性加重期患者PaCO2、PaO2、FVC、FEV1與參照組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)論證意義，見表2。

表2 參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵当葘?duì)（±s）

表2 參照組和觀察組慢阻肺急性加重期患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵当葘?duì)（±s）

3 討論

慢阻肺是慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱[1-2]，是發(fā)生氣流阻塞的一種慢性支氣管炎或肺氣腫的疾病。具有不明確的病因，可能和遺傳因素、外在環(huán)境等存在一定關(guān)系，患者發(fā)病之后出現(xiàn)咳嗽、氣短、咳痰、呼吸困難等典型癥狀。慢阻肺急性加重期患者具有較高致殘率與致死率[3-4]，確診疾病后需要盡早治療，目前大部分是通過(guò)藥物方式實(shí)施治療，因藥物種類比較多，所以具有不同的用藥安全性和療效。特布他林屬于一種β 受體抑制劑，可對(duì)平滑肌進(jìn)行松弛，有利于緩解阻塞性癥狀。糖皮質(zhì)激素也被叫做腎上腺皮質(zhì)激素[5-6]，可對(duì)炎性介質(zhì)的釋放進(jìn)行有效抑制，能夠顯著改善患者的炎性反應(yīng)，同時(shí)可將毛細(xì)血管通透性降低，可有效預(yù)防肺水腫現(xiàn)象；此外，也能夠?qū)⒒颊咧夤墀d攣進(jìn)行有效緩解，顯著改善肺功能，還可抑制溶酶體酶的釋放，增加組織缺氧耐受力，且聯(lián)合使用特布他林與糖皮質(zhì)激素可相互補(bǔ)充和協(xié)同作用，對(duì)于提升臨床療效十分有利[7-8]。本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，觀察組慢阻肺急性加重期患者臨床治療合計(jì)值（94.11%）對(duì)比參照組的70.58%，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)論證意義（P＜0.05）。觀察組慢阻肺急性加重期患者PaCO2（6.82±0.55）、PaO2（3.01±0.55）、FVC（3.60±0.32）、FEV1（11.02±0.22）對(duì)比參照組的（8.88±0.53、2.32±0.25、1.98±0.54、8.88±0.35），顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)論證意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，將糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合治療用于慢阻肺急性加重期患者中對(duì)比特布他林單獨(dú)治療更具效果。