不同手術方式治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床療效

邱昌明

（樂山市人民醫院 耳鼻喉科，四川 樂山 614000）

0 引言

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤（Nasal inverted papilloma，NPI）是一種良性腫瘤，致病原因是患者的鼻腔和鼻竇黏膜上皮組織發生癌變，細胞無限增殖造成的常見鼻內瘤[1]。NPI 具有以下幾個特點，即復發率高，惡變率高，侵襲性高，加之其發病機制迄今為止還未見詳細報道，發病機制不清楚就不能針對性的研究藥物，因此治療該病的主要方式主要以手術為主。目前臨床治療該病的主要手術方法有三種：傳統手術，即鼻側切開術，該手術方法的創面較大，易留下疤痕；微創手術是近年來發展較為迅速的手術方式，鼻內鏡法屬于微創手術的一種，該方法創面小，美觀性高[2]。為探討手術方式對腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療效果，本研究選取81 例腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者為研究對象，27 例患者采用傳統的鼻側切開術進行治療（傳統組），27 例采用鼻內鏡微創手術治療（單純組），27 例采用鼻內鏡聯合柯路式進路共同治療（聯合組），現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取我院在2017 年1 月至2019 年1 月的81 例良性鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者為研究對象，將患者分為傳統組（27 例），單純組（27 例）和聯合組（27 例），所有患者皆經過鼻內鏡檢測，觀察到患者鼻內側面乳頭狀表面出現不平物，且均為一側發病，隨后經病理學檢查后確診。其中，27例傳統組中，男18 例，女9 例；年齡28-53 歲，平均（38.2±1.5）歲，病程1-5 年，平均病程（1.8±0.5）年；27 例單純組中，男16 例，女11 例；患者年齡30-55 歲，平均（37.5±1.2）歲，病程1-5 年，平均（1.6±0.7）年；27 例聯合組中，男16 例，女11 例，年齡28-52 歲，平均（37.2±1.5）歲，病程1-5 年，平均（1.7±0.6）年。上述患者在年齡，性別，病程等自然指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合良性鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤診斷標準的患者；②愿意簽署知情同意書并配合治療的患者；③對本次可能使用到的藥物不過敏的患者。

排除標準：①患者患有嚴重精神且生活不能自理；②患者有心臟病或心血管疾病；③患者的凝血功能出現障礙；④患者的免疫系統出現缺陷；⑤對本次可能接觸的藥物過敏；⑥不愿簽署知情同意書或者不愿意配合治療的患者。

1.2 研究方法

傳統組：傳統組采用鼻側切開手術方式。麻醉方式為全麻；根據患者鼻內的情況將患者鼻腔鼻竇中的腫物，上頜竇內側壁，中下鼻甲的篩竇用手術刀進行分離切除，在完成手術后填塞碘仿紗條，視具體情況取出填塞的紗條。

單純組：先用鼻內鏡對患者鼻內腔中的腫瘤情況進行觀察，確定腫瘤的具體位置以及大小等詳細情況，再用削刨器切除患者鼻內的腫瘤組織，同時將患者的鉤突一起切除，打開篩泡，擴大患者的上頜竇口，利用鼻內鏡能夠直視腫瘤情況將腫瘤切除，同時切除腫瘤周圍的鼻竇以及鼻腔粘膜。

聯合組：采用鼻內鏡下手術聯合柯路式進路手術方式治療該病，該手術方式主要針對上頜竇內的病變組織較多的患者，因為只用一種手術方式不能完全清除病變組織，因此需要兩種手術方式配合而成。除了清除患者的病變組織，還需清除病變處的粘膜與原發腫瘤，手術完成后用海綿填塞術腔，一般于48 h 取出，隨后時刻注意患者的傷口處的衛生，及時換藥。

1.3 評價指標

手術完成后，記錄患者的手術時間，術中出血量和住院時間；隨訪病人3 個月至3 年，記錄患者的術后并發癥和術后復發率，評價三種手術方式的治療效果。

1.4 統計學分析

本組應用SPSS 21.0 統計學軟件分析統計數據，正態計量資料以(±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以%表示。P＜0.05 表示對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床指標的比較

據表1 可知，聯合組患者的手術時間較傳統組和單純組都有明顯減少（P＜0.05）；而單純組和聯合組的術中出血量較傳統組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；傳統組的住院時間較單純組和聯合組明顯延長，差異具有統計學意義（P＜0.05），而單純組的住院時間較聯合組也明顯增加，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組患者臨床指標的比較（±s）

表1 三組患者臨床指標的比較（±s）

注：a 與聯合組比較P＜0.05；b 與單純組比較P＜0.05。

2.2 三組患者并發癥發生率的調查

由表2 可見，傳統組患者在手術后的并發癥的發生率為25.93%，單純組術后并發癥發生率為11.11%，聯合組術后并發癥發生率為14.81%，與傳統組相比，單純組和聯合組的術后并發癥發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

2.3 三組患者術后復發率調查

由表3 可見，傳統組患者在手術后的復發率為40.47%，單純組術后復發率為11.11%，聯合組術后復發率為14.81%，與傳統組相比，單純組和聯合組的術后復發率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 三組患者術后復發率對比[n（%）]

3 討論

NPI 在臨床中歸于良性腫瘤的一類，常見的病變部位是鼻腔外側壁和中鼻道，且多見單側發病，對周圍的組織也有較強的侵染性，因此手術中對于病灶的切除往往不完全，導致NPI具有較高的復發率[3]。鼻側切開術是治療NPI 的一種手術方式，但為了看清病灶部位以及具體情況，導致創傷面積較大，也會嚴重破壞患者鼻腔內的正常組織結構，因此該手術方式遺留的瘢痕較大，并發癥較多[4]。柯路式手術也屬于傳統手術的一種，治療效果較好，但手術范圍同樣與鼻側切開術一樣大，會損傷患者的正常組織，恢復時間長。基于以上兩種傳統手術的缺點，導致該兩種手術方式的推廣較難。鼻內鏡技術是近幾年來發展迅速的技術，屬于微創術的一種，可以借助鼻內鏡直視病灶，探查腫瘤情況，在進行切除，能夠最大限度額保留患者的正常組織和結構，對其他手術方式不易探查的額隱窩處的病變部位也可進行徹底清除，因此該手術方式具有創面小，美觀性高，并發癥少，復發率低的特點，但該方式同樣具有缺點，比如需要較高的操作技巧，但該方式也是目前治療NPI 的一種有效手術方式[5]。NPI 因具有高復發性，高病發率，且病灶部位較多，因此只用一種手術方式容易造成遺漏或切除不干凈，本研究就聯合兩種手術方式進行治療，探討聯合手術方式對NPI的治療效果。本探討的結果表明：①傳統組與聯合組比較，聯合組患者的手術時間，術中出血量以及住院時間皆明顯減少（P＜0.05）；傳統組與單純組比較，單純組的術中出血量和住院時間都明顯降低（P＜0.05）；單純組與聯合組比較，聯合組的手術時間和住院時間顯著低于單純組（P＜0.05）；②單純組和聯合組的術后并發癥發生率顯著低于傳統組（P＜0.05）；③傳統組的術后復發率顯著高于其他兩組（P＜0.05）。

4 結論

鼻內鏡和鼻外入路聯合手術方式治鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的各項臨床指標較其他兩組效果顯著，值得醫院推廣和應用。