膀胱微乳頭型尿路上皮癌臨床病理分析

李晗宇，陳飛

（廣安市人民醫院 病理科，四川 成都 638000）

0 引言

膀胱微乳頭型尿路上皮癌是尿路上皮癌較為少見的一種類型，作為一種組織學亞型，其對于尿路上皮癌有著較高的診斷意義，對于侵襲性疾病的發展過程有著較好的預示作用，因此，對膀胱微乳頭型尿路上皮癌的臨床病理進行分析，可以為今后臨床上對該疾病的診斷及治療作出較大的貢獻。本次研究選取18 例患者，研究膀胱微乳頭型尿路上皮癌的臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入18 例在廣安市人民醫院接確診為膀胱微乳頭型尿路上皮癌患者為研究對象，男性與女性患者比例為17:1，18 例患者年齡為40-73 歲，平均為（56.55±2.31）歲。所選取的18 例患者本人及其家屬對此次研究的內容均知情，同意此次研究并簽署了研究知情且同意書，本次研究經本院倫理委員會同意。

1.2 方法

通過回顧性分析的方法，觀察患者的一般資料、臨床表現、病理學特征和免疫表型。

2 結果

2.1 臨床特點

18 例患者中，男17 例，女1 例，男性患者數量顯著多于女性患者，患者的臨床主要表現為血尿。

2.2 病理觀察

（1）大體觀察。18 例患者中，有12 例患者的腫瘤大體觀察為單發的腫塊，6 例患者的腫瘤大體觀察為多發的腫塊，有9 例患者的腫瘤發現于尿路上皮后壁，有9 例患者的腫瘤發現于尿路上皮三角區，所有患者的腫瘤塊均表現為浸潤性，腫瘤塊切面均呈現出灰白。

（2）鏡下觀察。在鏡下觀察患者病灶，可見其發展呈現出浸潤性，腫瘤形態學為小巢狀細胞，腫瘤周圍結構為明顯的裂隙樣，并伴有收縮的癥狀，單個裂隙中可見明顯的多個的腫瘤細胞簇，且聚集狀態為巢團，與脈管侵犯的癥狀較為類似。腫瘤細胞簇形狀為乳頭形狀，腫瘤細胞的腔面朝外，血管乳頭狀軸心在鏡下并不明顯，在倍數較高的鏡下觀察腫瘤細胞，可見明顯的細胞核且表現為多分裂，細胞漿性質表現為嗜酸。4 例患者的腫瘤細胞結構在鏡下表現為微乳頭型，13 例患者腫瘤成分在腫瘤細胞周圍可見，14 例患者腫瘤成分在腫瘤細胞內可見，除此之外，還有5 例患者的癌細胞表現為腺樣分化，3 例表現為伴鱗狀分化。

表1 隨訪結果

2.3 免疫表型

18例患者的免疫組織學EMA表現均為強烈表達，E-cadherin 在患者腫瘤細胞簇內里的連接面有著強烈表達，結構表現為內外倒置，患者的Ki-67 增殖指數介于5%-80%。

2.4 隨訪

患者出院后均行隨訪，隨訪過程中失聯1 例，隨訪時間為16 個月，死亡8 例，死亡時間6-14 個月，平均為（10.34±1.48）個月，詳見表1。

3 討論

膀胱微乳頭型尿路上皮癌是尿路上皮癌較為少見的一種類型，作為一種組織學亞型，在臨床上的發病率較低，在眾多尿路上皮癌類型中，其至多只有2.2%的發病率，臨床研究顯示，該疾病在臨床上的發病率，男性顯著多于女性，男性數量約為女性的3 倍，該疾病的發病年齡層主要集中于60 歲人群[1-3]。在體征方面，腫瘤塊主要表現為浸潤性，或表現為無蒂樣。形態學研究表明，膀胱微乳頭型尿路上皮癌的形態學表現主要有兩種，一種表現為絲狀的突起，并且缺乏血管核心的結構，另一種細胞簇表現為反向極性，并且有較大幾率出現空隙樣的改變[4]。在倍數較高的鏡下觀察腫瘤細胞，可見明顯的細胞核且表現為多分裂，細胞漿性質表現為嗜酸，在鏡下觀察可發現，反向極性的腫瘤細胞簇有著較為普遍的分泌特性（EMA 呈現出陽性），這在臨床上被常用作微乳頭型腫瘤細胞簇的診斷標準，免疫組織學對膀胱微乳頭型尿路上皮癌有著較好的診斷作用，患者的免疫組織學EMA 表現均為強烈表達，E-cadherin 在患者腫瘤細胞簇內里的連接面有著強烈表達，結構表現為內外倒置[5]。

膀胱微乳頭型尿路上皮癌對于尿路上皮癌有著較高的診斷意義，對于侵襲性疾病的發展過程有著較好的預示作用，因此，對膀胱微乳頭型尿路上皮癌的臨床病理進行分析，可以為今后臨床上對該疾病的診斷及治療作出較大的貢獻[6]。本次研究在回顧性分析方法的基礎上展開，選取了20 例膀胱微乳頭型尿路上皮癌作為研究對象，觀察患者的一般資料、臨床表現、病理學特征和免疫表型，研究結果顯示，關于膀胱微乳頭型尿路上皮癌的預后不良，結構成分與淋巴結轉移、腫瘤浸潤以及脈管侵犯顯著相關，免疫組織化學對膀胱微乳頭型尿路上皮癌的診斷有著積極意義。