綜合康復治療對中重型顱腦損傷患者功能恢復的影響

梁曉娜，孫艷杰

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

0 引言

重型顱腦損傷疾病具有多發(fā)性，在臨床上十分常見，致殘率較高在80%之上。現(xiàn)針對重型顱腦損傷患者的肢體功能恢復情況進行分析，選取不同穴位進行相應的針刺治療，并對患者予以康復指導[1]。對重型顱腦損傷患者予以綜合康復治療后其肢體功能恢復情況進行以下分析。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2016 年12 月至2017 年12 月我院收治的重型顱腦損傷患者中選取72 例參與本次研究，依據(jù)計算機表法將其均分2 組，各36 例。實驗組中男24 例，女12 例；年齡為45-72 歲，平均（57.21±3.28）歲；參照組中男22 例，女14 例；年齡為46-71 歲，平均（57.34±3.15）歲。最佳治療時間為發(fā)病后48小時至1 周，待病情穩(wěn)定均可進行治療。利用統(tǒng)計學軟件對所有患者的基本數(shù)據(jù)進行分析處理，經(jīng)對比組間數(shù)據(jù)無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對參照組患者予以神經(jīng)外科常規(guī)治療，如讓患者服用營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物或者可促進腦組織功能恢復的藥物。實驗組在此基礎上實施綜合康復治療，當患者的病情穩(wěn)定后，可立即予以針灸治療。參考Brunnstrom 弛緩階段針刺原則，對其屈肌和伸肌進行針刺治療。上肢主要穴位為內(nèi)關(guān)、外觀、青靈、合谷以及曲池穴位；下肢主要穴位為血海、伏兔、風市、委中、三陰交、環(huán)跳、太沖以及承山等穴位。痙攣時期不進行針刺治療，對上肢陽經(jīng)和下肢陰經(jīng)進行針刺；存在連帶運動時不可進行針刺治療。存在分離情況時盡量避免針刺，如需針刺，可取穴位進行輕度針刺，對上肢陽經(jīng)和下肢陰經(jīng)進行針刺；分離運動狀態(tài)下可對其上、下肢遠端進行針刺治療，上肢可取八邪、曲池、合谷以及外關(guān)穴；下肢可取太沖、三陰交、解池穴。正常狀態(tài)時需停止針刺[2]。將康復訓練貫穿在整個針刺階段，主要內(nèi)容為：①醫(yī)務人員需幫助患者改變體位，并將注意事項告知患者家屬；②讓患者的肢體處于良好狀態(tài)，保證功能位最佳；③醫(yī)務人員需幫助患者活動各關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)活動2-3 次，5-10 遍/次；④指導患者進行規(guī)范的座位、坐起等平衡訓練；⑤指導患者自己進行康復訓練，讓其健肢幫助患肢進行被動運動，并幫助患者進行站立、站起等平衡訓練；⑥陪同患者進行步行和上下樓梯鍛煉[3]。

1.3 判定指標

判定72 例重型顱腦損傷患者的肢體運動功能情況。使用Fugl-Meyer[4]肢體運動功能積分評量表對患肢運動功能情況進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

治療前72 例重型顱腦損傷患者的肢體運動功能情況經(jīng)對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后實驗組重型顱腦損傷患者的肢體運動功能評分相比于參照組較高，兩組對比差異性顯著（P＜0.05），具體詳情見表1。

表1 分析72 例重型顱腦損傷患者的肢體運動功能情況（±s，分）

表1 分析72 例重型顱腦損傷患者的肢體運動功能情況（±s，分）

3 討論

在正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中僅有少數(shù)突觸活動，其長時間處于活化和使用狀態(tài)，其他突觸則為休眠狀態(tài)。中樞神經(jīng)受損，將休眠狀態(tài)的突觸予以激活，進而形成代償作用[5]。有少數(shù)突觸末梢會出現(xiàn)發(fā)芽情況，形成旁路，使用程度越大，其受損程度越大。運動系統(tǒng)失去高危中樞調(diào)控情況屬于偏癱，將原來受抑制的中樞調(diào)節(jié)至皮層下，使中樞運動反射神經(jīng)得到釋放，影響肢體肌群間的關(guān)系，出現(xiàn)紊亂情況，肌張力也逐漸發(fā)生異常，出現(xiàn)運動障礙[6]。

康復訓練是主動學習和被動指導的過程，醫(yī)務人員需對患者的恢復潛能進行充分激發(fā)，對異常的運動模式進行有效抑制，有利于正常運動模式的形成，促進病情恢復。康復訓練主要指對關(guān)節(jié)和肌肉進行協(xié)調(diào)，將其獲得的信息傳遞給中樞神經(jīng)，獲得大量信息，并對自身進行傳入[8]。感覺信息的增加，可使休眠和潛伏突觸逐漸活化，增強以上信息傳遞功能。

對于受損的神經(jīng)元和結(jié)構(gòu)完整但喪失一定功能的神經(jīng)元，需接受積極的康復和治療，可使神經(jīng)元的功能和活性得到明顯改善，恢復肢體運動功能。康復訓練主要經(jīng)周圍皮膚感覺、中樞性反射、本體感知等將受損部位予以改善，根據(jù)人體神經(jīng)發(fā)育情況，將腦部病變部位和周圍神經(jīng)阻滯進行有效的改善和調(diào)整，可提高神經(jīng)元的興奮性，促進中樞神經(jīng)肌肉的活性。

本組數(shù)據(jù)經(jīng)對比得出，治療前72 例重型顱腦損傷患者的肢體運動功能情況經(jīng)對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后實驗組重型顱腦損傷患者的肢體運動功能評分相比于參照組較高，兩組對比差異性顯著（P＜0.05）。證實對重型顱腦損傷患者行綜合康復治療，可使其上、下肢肌肉活性恢復正常，可促進神經(jīng)元恢復，支配肢體運動，從被動運動狀態(tài)轉(zhuǎn)換至自主運動。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者治療中實施綜合康復治療，患者的運動、意識以及平衡能力均發(fā)生顯著改善，自主生活能力明顯提升。