探討藥學服務對降低用藥不良反應的效果分析

李郁飛

（山東臨沂臨港經濟開發區壯崗中心衛生院，山東 臨沂 276626）

0 引言

合理用藥是全世界衛生機構關注的重點，正確、合理的使用藥品可提高藥物療效，預防和控制患者疾病；而因藥品種類繁多，不同品牌、種類、劑型的效果不同，再加上聯合用藥等因素的影響，使得用藥變得極其復雜。藥物不良反應不可避免，但通過一定的措施和手段，可預防和減少用藥不良反應，這其中藥師起到的作用非常關鍵[1]。為減少用藥不良反應，進一步提高我院醫療水平，我院于2018 年1 月開始實施藥師藥學服務，并取得了一定的成果。本組研究以2017 年1 月至2018 年12 月在我院就診的3410 名病人為觀察對象，探討藥學服務的實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2017 年1 月至2018 年12 月為準，隨機選擇此時間段內在我院就診的3410 名病人為觀察對象。其中實施藥學服務前的1700 例病人中男女有894 例、806 例，年齡（43.25±20.33）歲，其中抗感染用藥512 例、呼吸系統用藥410 例、心血管系統用藥425 例、免疫調節用藥353 例；實施藥學服務后的1710 例病人中男女有905 例、805 例，年齡（45.82±21.48）歲，其中消化系統用藥498 例、免疫調節用藥357 例、抗感染用藥482 例、心血管用藥373 例。本組研究經我院倫理委員會審查認可，患者性別、年齡及用藥情況納入統計學處理得到無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

實施前，醫師根據輔助檢查結果、患者臨床表現和個人經驗用藥。

藥學服務具體方法：①為患者提供藥學信息咨詢。在患者拿到藥品后，藥師應主動與患者交流，指導患者正確的用藥方法，并介紹相關藥物不良反應的情況；基于循證藥學的理論向患者提供高質量、高效率的用藥信息，幫助患者解決實際問題；同時了解患者的病因、病史和服藥史，詢問患者有無同時服用其他藥物的情況，若有要指導患者如何正確的搭配或交叉服藥，避免引起不良反應或藥物之間相互作用降低藥效[2]。②為醫護人員提供知識指導。藥學咨詢服務不僅要面向患者，更要面向醫院所有醫護人員。藥師要不斷提高自身知識面，學習新技術、了解新藥物，廣泛收集資料，獲取最前沿、最權威的用藥知識，以便為醫院醫護人員提供準確、有益的用藥信息[3]。③建立藥歷。藥歷是藥師參與用藥和實施藥學服務過程中為患者建立的用藥檔案，是基于病歷的一種檔案，能夠起到動態、連續、客觀地反映患者用藥情況的資料，內容包括用藥檔案、經過、指導、藥學監護計劃、藥效表現、不良反應及實施監測數據。在建立藥歷前，要調取患者的病歷資料，并主動詢問患者病史、用藥史及同時用藥情況，詳細記錄在藥歷中；患者每一次就診用藥情況都要調取患者藥歷進行詳細的記錄和填寫，以便觀察患者用藥計劃，實現對用藥過程的監測，并為發生糾紛時提供依據[4]。④實施藥學查房。藥師要介入住院查房，檢查主治醫師開具的藥品，核對藥品的科學性、準確性及對癥情況，有異議的要及時與主治醫師交談、溝通，并共同查找原因進行更改和調整。其次，藥師跟隨醫師查房，為患者提供藥物咨詢服務，用簡單易懂的話語向患者解釋問題，并耐心仔細的為患者實施用藥指導。除此之外，藥師還要定期評價醫生用藥并給予正確的指導和建議[5]。⑤參與不良反應的處理。對于出現用藥不良反應的情況，藥師要主動參與進來，多方了解患者的病史、用藥情況，結合相關病理生理檢查結果，同時分析所用藥物，根據不良反應表現找出原因。及時調整藥物或停藥，并密切監控不良反應的發展和歸轉情況，做好與患者及其家屬的溝通解釋工作，并與醫師商討解決檔案，有問題的要及時上報，以免引起醫療糾紛[6]。

1.3 觀察指標

對比實施藥學服務前后病人用藥不良反應發生情況，患者投訴率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件統計，%表示計數資料作χ2檢驗，P＜0.05 顯示差異顯著。

2 結果

2.1 實施藥學服務前后患者用藥不良反應情況

藥學服務實施后，患者用藥不良反應發生率3.10%（53/1710）顯著少于實施前4.82%（82/1700），P＜0.05，詳見表1。

2.2 患者投訴率比較

實施藥學服務后患者投訴率1.52%（26/1710）明顯低于實施前2.59%（44/1700），（χ2=4.8340）P＜0.05。

表1 實施藥學服務前后患者用藥不良反應情況[n（%）]

3 討論

合理用藥不但可增強療效，還能減少不良反應，幫助患者改善預后。隨著藥理學的應用和研究深入，用藥合理性成為臨床醫師們關注的焦點，臨床醫師們認識到，藥物的應用要根據患者的實際情況，藥品的特性和作用機制來制定適合患者的用藥方案，以保證藥物療效的同時，減少不良反應。而這其中藥師發揮著重要的作用。藥師是醫療機構重要的職業，藥師既能為病人提供專業的用藥知識，也能指導、監察醫生用藥質量；而藥學服務是藥師為提高病人生活質量，實現合理藥物治療的一種相關服務。

本次研究結果顯示，實施前1700 名患者出現用藥不良反應的有82 例，發生率為4.82%；實施后1710 名患者出現用藥不良反應的有53 例，發生率為3.10%；實施后顯著低于實施前，P＜0.05。同時，回顧患者病歷資料得到，實施后患者投訴率1.52%明顯低于實施前2.59%，P＜0.05。由此可見，藥物服務開展后我院用藥不良反應有了明顯下降，患者投訴率也隨之減少，這也說明，通過建立藥歷、介入查房，為患者和醫護人員提供準確、合理的藥學信息和藥學咨詢服務，積極處理不良反應情況，可顯著減少用藥不良反應，保障我院醫療水平，提高患者滿意度。這與黃珺的研究結果有一致性，黃珺240 例患者進行研究，一組實施常規用藥，一組在藥學服務下實施用藥。結果顯示，實施藥學服務組不良反應發生率為2.8%顯著低于常規用藥組15%，P＜0.05。

綜上所述，開展藥學服務可顯著減少用藥不良反應，促進合理用藥，有利于提高患者滿意度，保障醫院醫療服務質量。