中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘48例臨床觀察

河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

咳嗽變異性哮喘是兒科臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為慢性頑固性咳嗽，多發(fā)作于清晨或夜間，給患兒的日常生活和夜間睡眠質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。目前臨床常采用西醫(yī)治療，但預(yù)后并不理想[2]。因此，本研究將采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察清宣止咳顆粒、布地奈德及孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科門診在2017年7月至2019年3月期間收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，共選取96例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男24例，女24例；年齡3～12歲，平均(7.36±3.45)歲；病程3～28個(gè)月，平均(10.21±2.24)個(gè)月。觀察組男25例，女23例；年齡3～13歲，平均(7.34±3.51)歲；病程42～6個(gè)月，平均(10.19±2.32)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。本研究已被我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽>1個(gè)月，常在晨起或深夜發(fā)作，主為干咳；經(jīng)抗生素治療無(wú)效；患兒家屬均簽署知情同意書；②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[4]：表現(xiàn)為咳嗽、咽癢，無(wú)痰或少痰，脈弦。②排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙；②慢性鼻竇炎、結(jié)核等原因引起的慢性咳嗽；③對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均給予解痙、平喘、止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)治療，3～7歲患兒：200～400 ug/d，7歲以上患兒：200～800 ug/d，早晚各1次；聯(lián)合孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372)治療，5 mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清宣止咳顆粒(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990066)，藥方組成：杏仁5 g，川貝4 g，紫蘇葉5 g，前胡5 g，黃芩5 g，麻黃4 g，檳榔4 g，青黛3 g。3～7歲患兒半袋/次，7歲以上兒童1袋/次，均2次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①于治療前、治療1個(gè)月后，比較兩組患兒咳嗽癥狀積分情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示患兒咳嗽癥狀消失；1分表示患兒偶有咳嗽；2分表示患兒頻繁咳嗽，輕度影響日常生活及夜間睡眠；3分表示頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常生活和夜間睡眠。②于治療前、治療1個(gè)月后，比較兩組誘導(dǎo)痰各炎性指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-5(IL-5)、白介素-13(IL-13)、P物質(zhì)(SP)及神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)，采用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)IL-5、IL-13，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)SP、NGF。③于治療前、治療1個(gè)月后，比較兩組血清學(xué)各指標(biāo)，包括血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子( Eotaxin)、巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α(MIP-α)、淀粉樣蛋白A(SAA) 水平，均采用ELISA試劑盒檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組誘導(dǎo)痰炎性指標(biāo) 觀察組治療后IL-5、IL-13、SP、NGF水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 血清學(xué)指標(biāo) 觀察組Eotaxin、MIP-α、SAA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間IL-5/mg/LIL-13/mg/LSP/μg/mLNGF/ng/L對(duì)照組48治療前56.51±7.2415.10±2.391.18±0.2012.41±1.65觀察組4855.59±6.1915.23±2.421.15±0.2212.22±1.71對(duì)照組48治療后38.59±3.39#11.29±0.92#0.82±0.12#6.64±0.77#觀察組4833.26±3.351#?8.28±0.891#?0.52±0.131#?4.56±0.811#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間 Eotaxin/ng/LMIP-α/ng/LSAA/mg/L對(duì)照組48治療前325.51±25.2432.10±2.4793.18±5.20觀察組48326.59±26.1932.23±2.4594.15±5.22對(duì)照組48治療后213.59±15.39#21.29±2.40#65.72±3.42#觀察組48178.26±14.35#?16.28±2.32#?56.64±2.63#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

咳嗽變異性哮喘被臨床認(rèn)為是一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病率較高，且多發(fā)于兒童時(shí)期，發(fā)病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)咳嗽癥狀。據(jù)臨床研究顯示該病的發(fā)病機(jī)制是由于氣道高反應(yīng)性和氣道炎性反應(yīng)導(dǎo)致的，若不及時(shí)采取對(duì)癥治療，會(huì)發(fā)展為典型哮喘，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[5]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，通過(guò)抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的活性，降低過(guò)敏性介質(zhì)的活性，阻礙其釋放，從而緩解氣道痙攣，舒緩平滑肌，改善患兒臨床癥狀[6]。孟魯司特作為一種新型抗感染藥物，能夠阻斷白三烯與其受體結(jié)合，抑制其活性，從而降低炎癥反應(yīng)，減少氣道黏液分泌，緩解嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣癥狀，進(jìn)而改善氣道高反應(yīng)性[7]。孟魯司特和布地奈德雖常被臨床用于治療咳嗽變異性哮喘，且取得一定的臨床療效，但長(zhǎng)時(shí)間的治療，會(huì)增加不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，部分患兒的預(yù)后改善仍不理想[8]。中醫(yī)學(xué)把咳嗽變異性哮喘歸屬“肺痹”范疇，多以外感或內(nèi)傷為病因，導(dǎo)致肺失宣降，因此應(yīng)以“宣肺解痙、止咳化痰”治療為主[9]。本研究采用清宣止咳顆粒，其藥方組成中：杏仁、川貝定氣平喘、潤(rùn)肺止咳；前胡、青黛清肺化痰、解毒瀉火；麻黃、黃芩清熱燥濕、利水消腫；全方合用具有宣肺平喘、止咳化痰的作用，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)免疫、抑制氣道炎癥及抗過(guò)敏的功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組臨床癥狀評(píng)分、誘導(dǎo)痰各炎性指標(biāo)及血清學(xué)各指標(biāo)水平均得到改善，但觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，表明清宣止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特及布地奈德對(duì)治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果更理想，能夠有效降低IL-5、IL-13、SP、NGF、Eotaxin、MIP-α、SAA水平，改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘采用清宣止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特及布地奈德治療，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可以有效抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。