中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期41例臨床觀察

河南省林州市第五人民醫(yī)院中藥房，河南 林州 456500

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)屬于臨床多發(fā)慢性肺部疾病，主要病理特征為氣流阻塞，若未得到及時(shí)有效治療，則可進(jìn)展為AECOPD，甚至引發(fā)肺心病或呼吸衰竭，危及生命安全[1]。目前，西醫(yī)多給予長(zhǎng)期藥物治療，以緩解臨床癥狀，但極易產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)理論認(rèn)為，COPD屬于“肺脹” “喘癥” “咳嗽”等疾病范疇，多以內(nèi)服湯劑治療。其中，參赭鎮(zhèn)氣湯屬于經(jīng)典藥方，具有祛邪利氣、培補(bǔ)攝納之效。本研究選取82例COPD穩(wěn)定期患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的82例(2018年1月至2019年2月)COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組女15例，男26例；年齡43～75歲，平均年齡(56.81±5.73)歲；病程1～10年，平均病程(5.32±1.13)年。研究組女17例，男24例；年齡42～76歲，平均年齡(57.41±6.02)歲；病程1～11年，平均病程(5.70±1.38)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均證實(shí)為COPD穩(wěn)定期；均符合西醫(yī)COPD穩(wěn)定期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：咳嗽、咳痰和氣短等癥狀輕微或穩(wěn)定或進(jìn)展緩慢，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，伴有持續(xù)氣流受限；均符合COPD相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：脈沉細(xì)無(wú)力、苔白或舌質(zhì)暗淡、小便清長(zhǎng)、胸悶心悸、疲倦無(wú)力、咳嗽無(wú)聲、呼吸淺短；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重家族遺傳病史者；存在血液性疾病、傳染性疾病者；造血系統(tǒng)障礙者；伴有精神異常、認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊者；屬于AECOPD者；存在藥物過(guò)敏、禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H201-40459，規(guī)格：含80 μg布地奈德、4.5 μg富馬酸福莫特羅)，2吸/次，2次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予參赭鎮(zhèn)氣湯，藥方組成：生赭石20 g，蘇子10 g，生山藥15 g，生牡蠣18 g，枳實(shí)12 g，葶藶子15 g，生龍骨18 g，丹參15 g，生芡實(shí)15 g，山茱萸18 g，桑白皮12 g，別直參3 g(另燉)，法半夏10 g，制南星10 g。除別直參外中藥均采取水煎取汁，300 mL/劑，1劑/d，100 mL/次，早中晚3次溫服。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效判定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，中醫(yī)證候積分下降幅度≥70%，咳嗽、胸悶、呼吸淺短等臨床癥狀明顯減輕為顯效；中醫(yī)證候積分下降幅度30%～69%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未得到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療3個(gè)月后用力肺活量(FVC)、最大自主通氣量(MVV)、第1秒用力呼吸量(FEV1)占FVC百分比值(FEV1/FVC)。②兩組治療前、治療3個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，與其分值呈正相關(guān)。③治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 兩組治療前FVC、MVV、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組FVC、MVV、FEV1/FVC較治療前顯著升高，且與對(duì)照組相比，研究組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù) FVC/L MVV/L/min FEV1/FVC/% 治療前治療3個(gè)月后治療前治療3個(gè)月后治療前治療3個(gè)月后對(duì)照組410.75±0.150.85±0.10#42.83±2.7645.46±2.17#52.32±4.6357.88±3.01#研究組410.77±0.180.94±0.13#?42.76±3.1248.79±2.41#?53.04±4.1964.92±3.15#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 兩組治療3個(gè)月后SF-36評(píng)分較治療前明顯升高，且與對(duì)照組相比，研究組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組總有效率70.73%相比，研究組92.68%較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)治療前治療3個(gè)月后對(duì)照組4144.38±4.2570.03±3.42#研究組4145.06±3.9176.16±3.88#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

COPD是由多種慢性肺部疾病而致，通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響肺功能、呼吸功能，還對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大困擾[5]。目前，藥物療法是西醫(yī)治療COPD主要方案，以布地奈德福莫特羅粉吸入劑較為常見(jiàn)，主要包括富馬酸福莫特羅、布地奈德，前者可舒張支氣管平滑肌，緩解通氣障礙及哮喘等臨床癥狀；后者屬于糖皮質(zhì)激素，可增強(qiáng)支氣管平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑敏感性，減輕病情程度[6]。但單獨(dú)應(yīng)用療效不甚理想，需聯(lián)合其他療法共同治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，COPD基本病機(jī)在于腎虛不能統(tǒng)攝其氣化，腎氣不下行轉(zhuǎn)，造成氣逆上沖為喘，且以肺脾腎虛為本，痰濁血瘀阻絡(luò)為標(biāo)，正虛與邪實(shí)互為因果，導(dǎo)致病發(fā)。因此，主張采用虛實(shí)兼治、攻補(bǔ)兼施之法作為基本治療原則。參赭鎮(zhèn)氣湯具有治療陰陽(yáng)兩虛、喘逆迫促、腎氣不攝等作用，與COPD病機(jī)相契合。參赭鎮(zhèn)氣湯中生赭石具有降逆氣、墜痰涎、開(kāi)胸膈之效；別直參具有益氣回陽(yáng)之效；牡蠣、龍骨具有收斂固攝、鎮(zhèn)逆作用；山萸肉、山藥、芡實(shí)具有收斂固澀、健脾益腎、收納腎氣之效；桑白皮、枳實(shí)、南星、葶藶子、半夏具有瀉肺平喘、清化痰熱之效；蘇子具有降氣、化痰、定喘作用；丹參可活血通肺絡(luò)，諸藥合用，共奏祛邪利氣、培補(bǔ)攝納之效[7]。

現(xiàn)代藥理研究表明，人參皂苷具有提高肺內(nèi)超氧化物歧化酶含量，降低丙二醛含量作用，可有效保護(hù)肺組織、改善肺功能；半夏、桑白皮、葶藶子具有改善肺功能功效[8-11]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后對(duì)照組FVC、MVV、FEV1/FVC、SF-36評(píng)分低于研究組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期患者可顯著改善肺功能，提高生活質(zhì)量；對(duì)照組總有效率低于研究組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合可取得顯著療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期患者可明顯改善肺功能，提高生活質(zhì)量，療效顯著。