中西醫結合治療對多囊卵巢綜合征患者血清性激素水平及炎性因子的影響

河南省駐馬店市中醫院產二科,河南 駐馬店 463000

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內分泌疾病，病理基礎為高雄激素血癥和胰島素抵抗，臨床多表現為無排卵、月經少、肥胖、不孕等，嚴重影響患者的身心健康和家庭生活[1]。以往西醫治療多進行手術和藥物治療，但存在并發癥較多、需要長期服用的缺陷，具有局限性[2]。近年來，中藥和針灸因治療效果佳、副作用小的優勢被用于婦科病治療中。本研究主要觀察中西醫結合治療對多囊卵巢綜合征患者血清性激素水平及炎性因子的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年10月就診于我院的80例多囊卵巢綜合征患者，按隨機數字表法分組。對照組40例，年齡23～38歲，平均年齡(29.50±0.55)歲；病程1～6年，平均病程(3.24±0.50)年；其中閉經6例，月經紊亂23例，多毛11例。研究組40例，年齡23～36歲，平均年齡(28.44±0.56)歲；病程1～6年，平均病程(3.15±0.30)年；其中閉經7例，月經紊亂23例，多毛10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者已簽知情同意書。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參考《實用婦產科學》[1]診斷標準：超聲檢查卵巢多囊樣改變，稀發排卵或無排卵，伴高雄激素血癥。②中醫診斷標準：符合 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于痰濕阻滯型辨證標準，主癥：月經少或閉經、不孕，行經延后；次癥：神疲倦怠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，經期疼痛，脈細澀，舌暗淡。

1.3 納入及排除標準 ①納入標準：符合中醫、西醫診斷標準，治療前3個月未服用其他治療藥物，配合度較高者。②排除標準：合并生殖系統疾病，如卵巢早衰、子宮內膜異位癥、急性感染等；惡性腫瘤疾病者；心肝腎功能嚴重障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.4 方法 對照組采用西藥治療，在月經第5 d口服炔雌醇環丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479，規格：每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg)，服用21 d后停藥1周繼續治療；于飯前30 min口服0.5 g鹽酸二甲雙胍片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20183289，規格0.5 g)3 次/d，至取卵后第 6 d。研究組在對照組基礎上聯合中醫針刺療法和益腎化痰活血方治療。①針刺療法，取穴：太沖、腎俞、肝俞、中極、膻中、子宮、期門、關元、三陰交。常規消毒后，直刺太沖穴0.5寸，臥針向下平刺肝俞穴1寸，直刺腎俞、中極、關元、子宮穴、三陰交1寸，平刺期門、膻中0.5寸，采用平補平瀉法行針10 min，得氣后留針 30 min，每周針刺3次。②益腎化痰活血方具體藥方如下：菟絲子15 g，茯苓15 g，當歸10 g，陳皮12 g，熟地黃12 g，赤芍10 g，枳殼12 g，石菖蒲12 g，巴戟天12 g，澤蘭10 g，山茱萸12 g。水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。兩組療程均為3個月。

1.5 觀察指標 ①采取放射免疫法檢測兩組患者治療前、治療3個月的血清性激素，包括E2、LH、FSH。②采用免疫比濁法檢查治療前、治療3個月的CRP，采用酶聯免疫吸附法測定治療前、治療3個月的TNF-α、IL-6。

2 結果

2.1 兩組血清性激素比較 治療前，兩組E2、LH、FSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組E2、LH、FSH水平均低于治療前，且研究組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組炎性因子比較 治療前，兩組的CRP、TNF-α、IL-6比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且研究組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 E2/pg/mL LH/U/L FSH/U/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=40)86.25±13.5579.56±16.50a18.29±2.7810.56±1.45a5.57±1.233.98±1.25a研究組(n=40)87.81±14.2570.52±15.87ab18.37±2.676.44±1.23ab5.48±1.302.43±0.97ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

組別 CRP/mg/L TNF-α/pg/mL IL-6/pg/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=40)3.87±0.983.45±0.92a28.21±2.5824.89±3.72a25.68±4.5523.77±4.53a研究組(n=40)3.86±0.961.82±0.75ab28.19±3.6017.55±2.54ab26.11±4.2518.05±4.36ab

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發病機制除了與遺傳因素、環境因素相關外，還與下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能失常有關[4]。目前，西醫多采取手術和藥物治療，其中藥物多以促排卵藥物、降低高雄激素血癥為主，但長期服用副作用較多，導致患者出現頭暈、皮疹等不良反應[5]。而中醫治療的副作用較小、療效較佳，在治療多囊卵巢綜合征中逐漸得到重視，因此可以采用中西醫結合的方式治療該疾病。

多囊卵巢綜合征在中醫學中屬于“閉經”“不孕”范疇，病機為痰濕阻滯、腎氣不足，治療應以補腎、調經為主[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療3月后的E2、LH、FSH及CRP、TNF-α、IL-6水平均較低，說明中西醫結合治療可以改善多囊卵巢綜合征患者的血清性激素水平，降低炎性因子。分析原因在于西藥炔雌醇環丙孕酮是口服避孕藥，可以阻斷雄激素的釋放，改善患者的高雄激素血癥，恢復正常月經和排卵周期。而二甲雙胍可以加強外周組織對葡萄糖的吸收，改善患者的糖代謝，且該藥物還可以直接作用于卵巢，減少雄激素的合成[7]。炔雌醇環丙孕酮與二甲雙胍是治療多囊卵巢綜合征的常用西藥，療效較明顯，但仍有部分患者治療效果不理想，需要聯合中醫療法加強療效。益腎化痰活血方中用巴戟天、山茱萸等補腎要藥補精助陽；石菖蒲、陳皮、茯苓可理氣健脾、化痰燥濕；赤芍、當歸、澤蘭起活血調經作用；枳殼有理氣行滯功效；菟絲子可益腎填精、滋陽益陰；熟地黃可生髓補精；諸藥合用，可以益腎活血[8]。針刺子宮、腎俞、肝俞、三陰交等穴位可以健脾疏肝、調和氣血、改善臟腑功能，聯合多囊卵巢綜合征可以通經脈、活氣血、養胞宮。且現代藥理研究表明，益腎化痰活血方可以改善胰島素抵抗，促進血液循環，降低雄激素水平。

綜上，中西醫結合治療可以改善多囊卵巢綜合征患者的血清性激素水平，降低炎性因子，值得臨床推廣。