綜合療法治療腎虛血瘀型輸卵管炎性不孕39例臨床觀察

彭 麗 李 穎2* 李海靜

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046；2.河南省第二人民醫院，河南 新鄭 451150

輸卵管炎性不孕癥是臨床常見且多發疾病，近些年該病發病率上升，其治療難度大、費用高、成功率低。西醫療法近期效果尚可，遠期療效欠佳，患者對手術及西藥副作用畏懼，且存在易復發難以鞏固的難題[1]。中醫治療本病有其獨特優勢，補腎逐瘀方和中藥膏藥是李穎教授基于多年臨床經驗總結的療效甚好的經驗方，以補腎調沖、活血逐瘀為主。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫藥研究院2018年10月至2019年3月門診收治的腎虛血瘀型輸卵管炎性不孕78例已婚患者作為研究,隨機分為對照組和實驗組兩組，每組39例。對照組年齡21～44歲，平均(28.09±3.64)歲；病程2～12個月，平均(4.22±2.12)個月；實驗組年齡22～45歲，平均(27.09±2.84)歲；病程3～12個月，平均(5.22±1.02)個月；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)有可比性。

1.2 診斷標準 西醫參考“十二五”版《婦產科學》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關內容：①有正常性生活且未避孕未孕1年及以上；②下腹部墜痛或腰骶疼痛；③子宮單側或雙側有條索狀增粗物，并有壓痛。中醫參考“十二五”版《中醫婦科學》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關內容：主癥：①下腹墜痛或刺痛； ②腰骶酸痛，經期疼痛加劇； ③白帶量多，色白或黃。次癥：①月經提前或后錯，經量或多、或少、或陰道不規則出血；②色黯紅，有血塊；③面色晦暗；④神疲乏力。舌黯或有瘀斑，或舌下靜脈曲張，脈澀或沉。以上主癥具備前兩項，任意一項次癥加舌脈便可診斷。

1.3 納入標準 ①屬于西醫診斷本病標準的病人；②屬于中醫診斷的本病證型的病人；③年齡在21～45歲(有性生活史并要求妊娠者)；④3個月內沒有接受其他藥物治療；⑤男方無性功能障礙者。

1.4 排除標準 ①不屬于西醫診斷本病的病人；②不屬于中醫診斷本病證型的病人；③內分泌不調，先天缺陷或梗阻，免疫和遺傳因素引發的不孕；④年齡<21歲，或>45歲的患者；⑤患有內異癥、宮腔粘連、卵巢腫瘤等器質性病變的病人；⑥有嚴重心血管疾病、腦血管疾病、肝腎功能不全，血液系統疾病和嚴重的內分泌失調的患者；⑦ 3個月內服用同類藥物或與試驗藥物相拮抗的藥物，從而影響藥物療效的患者；⑧對本研究使用的藥物過敏者；⑨男方性功能障礙者。

1.5 治療方法 對照組給予單純口服補腎逐瘀湯(川芎15 g，當歸30 g，熟地10 g，川懷牛膝各10 g，赤芍10 g，益母草25 g，丹參10 g，丹皮15 g，山萸肉10 g，杜仲15 g，紅花7 g，菟絲子20 g，大血藤20 g，鱉甲10 g，甘草10 g，半枝蓮30 g)治療，每日1付，水煎服，早晚于飯后服藥。實驗組給予綜合療法即中藥口服(用法同對照組)+膏藥貼敷(膏藥為李穎教授自擬方：川芎、當歸、附子、益母草、路路通、丹參、桃仁、乳香、細辛、肉桂、沒藥等，膏藥統一由河南省第二人民醫院制作)，患者于月經干凈第7天每天將膏藥貼敷于輸卵管處(大概位置在肚臍與髂前上棘連線中點處)12 h，1個月經周期連續貼服15 d。每個月經周期為1個觀察窗口期，第1周期嚴格避孕，后2周期不避孕，經期正常服藥。治療3個周期后觀看療效，未孕者復查造影并依據結果指導下一步治療。

1.6 觀察指標及療效判定 觀察治療后患者輸卵管改善和妊娠情況。①療效依據《婦科疑難病現代中醫診斷與治療》[5]擬定：輸卵管炎性不孕療效判定標準：痊愈：宮內正常妊娠；有效：3個周期后復查造影示輸卵管從積水粘連或梗阻或通而不暢變通暢，或較治療前通暢度改善；無效：3個周期后復查造影示輸卵管通暢度較前無改善或加重。②綜合療效判定標準：顯效：宮內正常妊娠或治療后復查造影輸卵管阻塞痊愈；有效：未妊娠但治療后復查造影輸卵管阻塞改善；無效：治療后復查造影輸卵管阻塞無改善。(綜合療效=(痊愈+有效)例數/總例數；總有效率=(顯效+有率)例數/總例數。)

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 實驗組綜合療效為94.87%，高于對照組84.62%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組綜合療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組輸卵管炎性不孕療效比較 實驗組輸卵管炎性不孕療效為94.87%，高于對照組84.62%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管炎性不孕療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組妊娠情況比較 實驗組宮內妊娠率35.90%，高于對照組15.38%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠情況比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

中醫在本病診治上有獨特優點，根據古、現代醫家論述，該病的病因病機多是血瘀、腎虛、濕熱、肝郁、痰濕等因素所致的沖任絡脈阻塞而影響受孕。李穎教授把輸卵管炎性不孕癥的病位主要定在胞宮胞脈，因陰戶與外界相通，外邪更易侵襲而致病。李穎教授尤重視辨證時標本虛實的轉變，以腎虛為本，血瘀為標。腎為先天之本，主藏精、生殖，腎精充盈與虧損直接影響生殖功能的成熟和衰退，所以機體正常受孕必須在腎精和天癸的潤澤下。若先天腎虛、或后天各類因素導致腎精受損，天癸均不能正常生成與成熟，故不能受孕。因此，腎虛是其基本病機。如果術后、產后，行經時療養不當，寒濕邪氣趁胞宮空虛，阻滯沖任[6]；或肝郁導致氣機升降失調從而使瘀阻脈絡；或平時身體虛弱，精氣虧損，因虛致瘀。所以李穎教授認為無論病因何為其關鍵病機離不開”瘀”，其主要病理因素是血瘀。所以李穎教授在診療上以補腎調理沖任為主，破血逐瘀為輔。本方以菟絲子、熟地、川懷牛膝、山萸肉、杜仲共奏補腎調沖之功，加川芎、當歸、赤芍、益母草、丹參、丹皮、紅花、大血藤各藥以活血逐瘀行輸卵管之瘀滯，余藥調和本方陰陽。總觀全方，合理配伍，達到補腎填精調沖任，活血化瘀之功效，遂本病可愈。中藥膏藥直接作用在輸卵管位置，且膏藥中丹參可以改善微循環，增加血流量[7]，加上其他活血化瘀、溫經藥物的使用，可直達病所，針對炎性靶器官，有利于輸卵管粘連松解，改善其功能。且該方法具有方便、經濟、無痛苦、依從性高的優點。

綜上，綜合療法和單純口服中藥都可有效治療輸卵管炎性不孕，但綜合療法療效較好，值得臨床推廣。