西藥聯合頭穴叢刺治療緊張性頭痛30例臨床觀察

桂美琳1 肖洪波 張 偉1 盧尹鳳1 陳瑞全 朱宗俊

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230001；2.安徽省中醫院，安徽 合肥 230001

緊張性頭痛(Tension-type Headache,TTH)是最常見的慢性原發型頭痛之一，又被稱為肌肉收縮性頭痛。TTH患者多伴有長期疲勞、焦慮抑郁、緊張情緒等狀況,致使頸項部、頭部肌肉的持續收縮和相應動脈的擴張而引發頭痛[1]。根據流行病學統計顯示，TTH的全球患病率38%，占頭痛患者的70%～80%，在國內每年約32.5%的人患有或患過TTH，其中20.7%為慢性TTH[1-2],且其發病率呈逐年上升的趨勢。其臨床主要表現為兩額、頸部的持續性鈍痛,以及頭部壓迫感和緊束感，多呈慢性、反復性發作，病程長，嚴重影響了患者的日常工作與生活質量[3]。近年來，由于生活節奏加快、社會競爭日益激烈，各種不良精神狀態普遍存在，本病發病率逐年上升。目前西醫主要予以藥物治療，如止痛藥、肌肉松弛藥、非甾體類抗炎藥、三環類抗抑郁藥、鎮靜安眠劑、抗血管痙攣劑等[4],但由于發病機制復雜,使部分患者療效欠佳。而中醫針灸療法，因其具有安神、鎮痛的雙重功效，在本病臨床治療中顯示出獨特優勢。筆者采用頭穴叢刺治療緊張性頭痛，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2017年10月至2019年4月安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸康復一科門診收治的符合診斷標準的TTH患者，共60例。根據隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男19例，女11例,年齡19～59歲,病程2～36月；觀察組30例，其中男13例，女17例，年齡21～65歲，病程9～45月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數性別/例男女平均年齡/年平均病程/月對照組30191139±1118±10觀察組30131738±1322±11

1.2 診斷標準 西醫診斷標準符合《國際頭痛疾病分類》(第二版)[5]，中醫診斷標準符合《中醫內科病證診斷療效標準》[6]

1.3 納入標準 ①符合TTH診斷標準；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書并能配合針灸的。

1.4 排除標準 ①顱內占位性病變、腦血管系統性疾病等其他疾病引起的頭痛；②合并嚴重心、肺、肝、腎及造血系統疾病；③合并嚴重精神疾病及智能障礙；④入組前1周內服用過止痛藥物；⑤對于此項研究有疑義的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服常規西藥，鹽酸乙呱立松片[衛材(蘇州)制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字(1999)J-41；規格：50 mg×20片]，每次50 mg，每日3次。持續服用2周。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上采取頭穴叢刺治療。頭部穴位分區：頂前區(從前頂至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線)，頂區(從百會至前頂及其向左、右各1寸及2寸的平行線)，額區(從囟會至神庭及其向左、右各1寸及2寸的平行線)[7]。操作方法：規范消毒后，取0.35 mm×40 mm一次性針灸針(天協牌)，結合上述穴區，每個穴區刺5針。進針時毫針和頭皮呈15°夾角，迅速透刺至帽狀腱膜下，進針深度約20 mm，平補平瀉法，留針約40 min，每15 min捻針一次，每次捻動3～5min，速度保持為180～200轉/min。每日1次，持續治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 癥狀積分 主要觀察頭痛發作的頻率、發作持續時間、頭痛程度、伴隨癥狀的變化。①發作頻率：每2周發作≥10次記8分，8～9次記6分，6～7次記4分，4～5次記2分，≤3次記1分；②發作持續時間：>24 h記6分，12～24 h記4分，2～12 h記2分，<2 h記1分；③頭痛程度：發作時需臥床記6分，嚴重影響生活或工作記3分，輕度影響生活或工作記2分，不影響生活或工作記1分；④伴隨癥狀：伴有頭昏、焦慮、抑郁、失眠；其中3項記3分，2項記2分，1項記錄1分，無伴隨癥狀記0分[8]。

1.6.2 VAS評分 采用國際上臨床通用的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價頭痛強度。在紙上面劃一條長10 cm的橫線，左端為0，表示無痛，中間刻度各表示不同程度的疼痛(1～3 cm輕度疼痛，4～6 cm中度疼痛，7～10 cm重度疼痛)，右端為10，表示劇痛，分別于治療前后讓受試者根據頭痛程度寫出疼痛數值。

1.7 療效評定 以上各項評分的總和即為TTH患者的頭痛綜合評分。頭痛緩解度=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床治愈：頭痛緩解度≥90%；顯效：頭痛緩解度50%～89%；有效：頭痛緩解度為20%～49%；無效：頭痛緩解度<20%。總有效率=[(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數]×100%[9]。

2 結果

2.1 癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后均較同組治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組癥狀積分組間比較，觀察組癥狀積分改善較為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分，

注:與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.2 VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后均較同組治療前改善明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組VAS評分組間比較，觀察組VAS評分改善較為明顯，與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (分，

注:與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.3 臨床療效比較 經2周治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，優于對照組的73.33%，差異性具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

TTH屬于慢性疼痛性疾病，反復發作、難以治愈，以頭部脹痛、鈍痛、沉重感、壓迫感、緊箍感和麻木感癥狀為主要臨床表現，其疼痛部位多見于枕項、雙顳、前額和頂部[10]，多合并頭暈、失眠、抑郁、焦慮等癥狀，對患者的生活質量造成了不同程度的干擾。其病因、發病機制尚未明確統一，通常認為，在精神心理應激、社會壓力、顱周肌肉緊張性收縮等各種因素作用下，頭頸部肌肉內循環紊亂，供血量減少，增加乳酸、P物質等致痛物質的分泌，使患者出現頭頸部疼痛的癥狀，同時，致痛物質大量蓄積，又可觸發顱周肌肉的保護機制，加重肌肉收縮反應，形成惡性循環[11]。目前，對于緊張性頭痛，臨床上尚無特效療法，主要以緩解肌緊張、抗焦慮抑郁、改善腦循環等原則給藥。單純給予西藥治療TTH，患者常出現諸多不良反應，例如產生耐藥、依賴等，甚至導致機體損傷[12]。

中醫無“緊張性頭痛”病名，據其臨床表現屬“頭痛”“頭風”等范疇。其發病部位在頭，頭為諸陽之會，精明之府,三陽經均循頭面，厥陰肝經與督脈會于巔頂，五臟六腑的氣血皆上注于頭面，頭部功能的正常發揮,有賴于經絡的疏通、氣血的充養，故凡經絡臟腑之病變，皆可發生頭痛。其發病原因與五臟功能失調、外感六淫、內傷七情等密切相關，這些因素均可導致經絡不通、氣血不足、氣機不暢，腦失所養，發為頭痛。如《婦人良方》曰：“夫頭痛者，諸陽之會也……胃氣虛弱，飲食少思，陽氣微弱，不能上升，故頭痛。”中醫針灸是一種自然療法，具有鎮痛和安神的雙重功效，可使恐懼、焦慮和煩躁等消極情緒變為安定、鎮靜的積極情緒，有助于消除導致緊張性頭痛遷延不愈和持續存在的促發因素，使臨床癥狀得到較完全和持久的緩解[13]，因此該病的中醫針灸治療越來越受到臨床推崇。眾多針灸療法中的頭穴叢刺法，將傳統腧穴定位、大腦皮質解剖功能分區、針刺整合于一體。如《素問·脈要精微論》指出：“頭為精明之府”，又依據經絡標本氣街理論，“頭氣有街，止于腦”，都充分說明了頭部腧穴的重要性，為頭穴治療腦源疾病提供了理論依據。叢刺法由“揚刺”“齊刺”發展而來，比傳統揚刺用針更多，刺激范圍更大，同時配合進行捻針活動可增強相應功能區的刺激量，降低腦血管阻力增加腦血流量，增加對腦組織血氧和葡萄糖的供應[14]，以此促進大腦細胞的代謝，減少致痛物質的分泌。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.33%，優于對照組的73.33%，說明觀察組能有效改善頭痛發作頻率、持續時間、強度等相關指標,與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，西藥聯合頭穴叢刺治療緊張性頭痛療效較好。但本研究樣本數目較少，觀察時間尚短，評價指標不夠細致，大樣本多中心的重復對照及更深層次作用機理的研究仍需繼續探索。