消癰散結(jié)湯加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療NPM腫塊期39例療效觀察

鄭州人民醫(yī)院乳腺科，河南 鄭州 450000

非哺乳期乳腺炎(Non-puerperal mastitis，NPM)是一組發(fā)生于女性非哺乳期、良性而病因不明確的非特異性炎癥性疾病，患者主要以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷等為臨床特征，其中乳腺腫塊可在慢性疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)成急性感染并最終形成膿腫，膿腫終末期破潰后可形成乳腺瘺管、潰瘍等，難以治愈[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上通常采用強(qiáng)的松治療治療該病，但效果并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NPM疾病歸屬“粉刺性乳癰”范疇，病因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)、氣機(jī)失暢，治療應(yīng)以清熱解毒、疏肝通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)為主要原則[2]。筆者觀察NPM腫塊期患者采取消癰散結(jié)湯加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年5月至2018年7月收診的NPM腫塊期患者78例，根據(jù)隨機(jī)法分為對照組(n=39)與觀察組(n=39)。對照組年齡26～65歲，平均(36.45±3.28)歲；病程1～10 d，平均(7.19±1.41)d；腫塊大小：1.13～10.76 cm，平均(5.26±1.31)cm。觀察組年齡25～67歲，平均(36.78±3.42)歲；病程2～12 d，平均(8.27±1.57)d；腫塊大小：1.25～10.87 cm，平均(5.42±1.38)cm。兩組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[3]中的“肝郁血瘀”癥狀，主癥為乳房出現(xiàn)腫塊，并伴有疼痛感，質(zhì)地堅(jiān)硬；次癥表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、苔薄黃。西醫(yī)符合《乳腺疾病現(xiàn)代診斷與醫(yī)療》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：乳房內(nèi)部出現(xiàn)腫塊、邊界不清、質(zhì)地硬實(shí)，并伴有觸痛。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中西、西醫(yī)NPM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對本研究均知情同意，且已獲得我院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他乳房疾病；合并其他重要臟器疾病。

1.4 方法 對照組采用強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H33021207)治療，餐后服藥，10 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消癰散結(jié)湯加減治療，組方如下：蒲公英30 g，金銀花、全瓜蔞、赤芍、連翹各、皂角各15 g，炙穿山甲、柴胡各10 g，生大黃、王不留行各9 g，通草和甘草各6 g。加減治療法：若伴有惡寒、發(fā)熱則加防風(fēng)、羌活各10 g；若乳房硬結(jié)不散者可加海藻、昆布各12 g；乳房成膿但未化膿者加生黃芪20 g，青皮12 g；胸脅脹痛者加木香、枳殼各12 g。溫水煎服，取汁300 mL，餐后服用，150 mL/次，2次/d。以1周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定 ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀完全消失，且腫塊完全消散；有效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀有所改善，腫塊面積縮小≥50%；無效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀無任何變化，腫塊面積縮小≤20%或病情明顯加重。總有效率=顯效率+有效率。②癥狀積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)癥狀標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者乳房疼痛、腫物、紅腫、瘺管、膿腫、乳頭凹陷等癥狀，每項(xiàng)癥狀分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕。③炎癥因子評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用免疫透射比濁法檢測IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的總有效率較高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀積分對比 兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后癥狀積分均低于治療前，但觀察組降低幅度更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后炎癥因子變化對比 兩組治療前炎癥水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后炎癥因子水平均低于治療前，但觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別 IL-8/ng/L IL-6/ng/L CRP/mg/L TNF-α/μg/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組386.42±56.19356.24±25.45180.46±24.72154.27±20.2833.85±5.7222.06±3.142.11±0.421.67±0.26觀察組383.46±55.38a324.12±30.36?182.10±23.69a129.43±19.51?32.49±6.13a13.42±2.17?1.98±0.53a1.23±0.17?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

NPM是發(fā)于成年女性非哺乳期的一種乳腺炎癥，病因較復(fù)雜多變，治愈難度大。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用強(qiáng)的松作為NPM腫塊期的主要治療藥物，該藥具有較強(qiáng)的消炎、抗毒作用，可有效降低患者的體溫，改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率較高。而中醫(yī)認(rèn)為，女性乳房歸屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬于厥陰肝經(jīng)，患者由于氣機(jī)失暢、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致乳酪阻塞、氣脾虛弱、運(yùn)化不暢，進(jìn)而造成乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良及引流不暢，最終形成乳房腫塊[8]。腫塊期患者通常表現(xiàn)為體征紅、腫、熱、痛且舌紅苔黃，多呈現(xiàn)陽證，因此治療需以疏肝經(jīng)、消腫脹、清熱毒、和營衛(wèi)為主[9]。筆者基于強(qiáng)的松治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合消癰散結(jié)湯加減對NPM腫塊期患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組聯(lián)合用藥治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；可見消癰散結(jié)湯加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療能有效提高NPM腫塊期患者的臨床療效。消癰散結(jié)湯中包含的金銀花、連翹、蒲公英、穿山甲具有解毒散熱、消腫去痛、利尿散結(jié)之效[10]；赤芍具有涼血、祛瘀止痛之效，加用當(dāng)歸后可補(bǔ)血活血；皂角具有消腫排膿之效，可治療潰膿腫已成者或消膿腫未成者；而柴胡具有疏肝利膽之效；全瓜蔞則具有清熱化痰之效，最后加入甘草可起到益氣活血、滋養(yǎng)脾腎的作用。諸藥調(diào)和后可共奏散結(jié)、清熱、止痛、通乳之功[11-12]。除此之外，觀察組治療后各項(xiàng)癥狀積分和炎癥因子水平也顯著低于對照組(P<0.05)；由此表明強(qiáng)的松聯(lián)合消癰散結(jié)湯加減治療可有效改善NPM腫塊期患者免疫狀態(tài)和減輕炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)癥狀盡早恢復(fù)。

綜上所述，針對NPM腫塊期患者，應(yīng)用消癰散結(jié)湯加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療的可快速改善患者臨床癥狀和減輕炎癥反應(yīng)，療效較好。