縣級公立醫院績效考核的現狀與對策

王斌

摘 要 隨著人民生活水平的不斷提高，人們對美好生活的追求更加強烈。縣級公立醫院直接服務基層，為國家脫貧攻堅戰略提供了堅強的醫療保障，為全面建成小康社會作出了積極的貢獻。本文針對目前縣級公立醫院績效考核的現狀，分析了新時代背景下績效考核在醫院管理中的作用和存在的主要問題，提出了加強績效考核的對策。這對提高縣級公立醫院的工作效率和服務質量，增強縣級公立醫院核心競爭力，促進縣級公立醫院持續健康發展具有重要意義。

關鍵詞 公立醫院 績效考核 信息化 對策

一、績效考核在縣級公立醫院管理中的作用

現代醫院管理活動需要從醫院、科室和職工個人各層次進行考核，從內部、外部視角對醫院過去、現在和未來的業務活動及其輔助活動進行客觀評價;找出符合醫院發展的有利因素和不利因素，消除不利因素，利用符合醫院發展的有利因素，達到持續改進的目的，以期實現醫院的戰略發展目標。而在公立醫院的系列管理活動中，績效管理顯得尤為重要。建立健全科學合理的績效考核體系，充分利用績效考核結果，建立行之有效的績效激勵機制，培養適應新時代的醫療服務人才隊伍，對促進縣級公立醫院資源的有效配置和戰略目標的順利實施，具有極其重要的作用。

（一）促進醫院戰略目標的實現

縣級公立醫院根據醫院發展戰略目標，制定醫院、科室、職工各層面全方位的績效考核制度，完善考核流程，加強考核計劃、執行及結果應用，目的在于醫院服務質量與服務安全的持續改進，促進醫院健康持續發展。醫院要按照新時代背景下醫療衛生體制改革和現代醫院管理的需要，加強精細化管理，不斷提高醫院的服務能力和服務質量;努力為廣大患者提供優質服務的同時，建立績效考核機制和崗位評價體系，使績效考核成果與發展戰略目標協調發展，增強醫院的核心競爭力，進而促進醫院整體目標的實現。

（二）促進醫院績效分配的公平合理

縣級公立醫院直接服務基層，其公益性體現了黨和政府對社會公民的關心和關愛，為國家脫貧攻堅戰略中的醫療保障提供了有力支持，為全面建成小康社會發揮了不可磨滅的重要作用。但不等于縣級公立醫院的職工就是“鐵飯碗”，就要吃“大鍋飯”。醫院要通過制定科學合理的績效考核、分配制度，綜合考慮各崗位的風險強度、財務維度、工作強度、技術難度、業績貢獻等，結合職工的文化程度、技術職稱、工齡等情況，兼顧醫院整體利益與職工個人利益的關系，堅持按勞分配、多勞多得的原則進行分配;績效分配時要向高風險、高難度、高技術和一線職工傾斜，使醫院績效分配更加公平、合理。

（三）有利于提高工作效率和積極性

醫院績效考核工作應當與人力資源管理相結合，要建立和完善人力資源管理相關制度，制定科學的崗位職責和崗位說明書。通過績效考核，強化考核結果的應用，將考核結果作為職工職務晉升、工作調整和解雇的依據，作為職工薪酬調整、績效發放的依據。建立科室及職工激勵機制，讓職工清楚績效考核給自己帶來的榮譽和利益，增強獲得感和幸福感，進而激發工作熱情，提高工作效率和工作積極性。

（四）增進各層級的了解與溝通

績效考核一般由績效考核領導小組根據考核指標定期進行。通過目標考核，考核小組成員直接到被考核科室進行，現場查閱相關資料，了解各指標的完成情況、完成過程，及時、準確獲取職工的工作信息，發現職工工作存在的問題和不足。通過召開會議的方式研究并通報考核結果，針對存在的問題，找準解決問題的辦法，這樣既解決了問題，又達到院級、科室和職工之間的了解和溝通。將考核結果作為教育培訓和潛能挖掘的參考依據，有利于更好地培養人才、留住人才，形成良好的用人機制。

二、目前縣級公立醫院績效考核存在的主要問題

（一）缺乏必要的政府配套政策支持

縣級公立醫院承擔著為本縣及毗鄰地區的患者服務的光榮任務，直接面向基層群眾，而服務對象相對來說屬于弱勢群體，經濟收入偏低。患者患病后需得到更為優質的醫療服務，醫生自然成為醫療服務的直接主體，必須全天24小時在崗。醫生職業的工作量明顯高于一般公益性事業單位，按照按勞分配的原則，薪酬理應高于一般事業單位的職工。從績效發放政策視角看，多數縣級公立醫院的績效都是根據習近平總書記的“兩個允許”指示精神來設計的，地方政府沒有出臺相應的具體政策，或者出臺的政策過于宏觀，不具有可操作性。為了保證醫護人員的合法權益，政府應當及時制定公立醫院績效考核的配套政策，為縣級公立醫院合法合規制定績效考核方案提供政策依據，促進衛生事業健康、持續發展。

（二）績效考核的指標設計不科學、不全面

在設計績效考核指標時，許多醫院只注重醫療收入、利潤等財務指標，沒有將定性指標和定量指標、絕對指標和相對指標等結合考核，間接地將績效與收入掛鉤，考核指標單一，績效目標值的確定及權重分配不科學。這些財務指標容易被人為操縱，存在重點關注過去業務而忽視醫院的未來價值，容易導致短視行為的發生，不利于分析運營問題的動因。如醫院使用醫療收入和利潤指標，就會出現片面追求業績和服務數量，弱化了公立醫院的公益性，影響了醫療服務質量和服務態度，降低了社會效益。指標設計不科學、不全面，一定程度失去了績效考核的真正意義，不符合醫院的長遠利益。

（三）績效考核的管理制度體系不健全

現行縣級公立醫院的財務管理制度不健全，內部審計的監督力度不夠。一些縣級公立醫院雖然建立了預算管理制度、內部控制制度、風險管理制度、績效管理制度、激勵制度等，但其主要目的是為了應對上級檢查或等級評審;沒有結合醫院的實際情況研究制定，長期存放于文件柜應付檢查，制度形同虛設，沒有可操作性和使用價值。在績效考核方面，沒有堅持基于目標值為導向，依靠主觀意識去考核的現象依然存在。沒有完善的績效考核管理制度和科學評價體系，不能嚴格按照制度去考核，沒有具體的考核計劃和范圍，導致績效考核流于形式。

（四）缺乏績效考核的組織架構和信息系統

完善的醫院績效考核的組織架構，是強化績效管理的組織保障，是績效考核工作成功的關鍵。許多醫院都沒有設立專門的薪酬與考核委員會，也沒有績效考核的日常工作機構。在開展績效考核時，都是從行政職能科室抽調人員臨時組成績效考核小組，沒有制定和審核績效考核所需的政策和制度、績效計劃和激勵措施、績效評價結果與實施方案。組成人員沒有經過專業的培訓或者根本就是非專業技術人員，在業務水平、管理經驗、標準應用及對事物認知等方面觀點不一，沒有客觀公正反映業績成果，增加了考核的隨意性，加上一些人工因素，導致考核結果不準確，利用價值不高，甚至誤導了醫院正確決策。由于資金限制，醫院職工對全面預算管理的認識不到位，公立醫院沒有購置適應醫院發展的信息系統，或者購置的信息系統不能滿足績效考核的需要，人工因素增加了柔性控制，剛性控制沒有得到有效約束，不能為績效考核工作提供信息支持。

三、縣級公立醫院加強績效考核的對策

（一）政府提供配套政策支持

隨著公立醫院醫療體制的改革進一步深入，要加強和完善公立醫院管理制度體系建設，促進縣級公立醫院持續健康發展。地方政府應當結合當地經濟社會發展水平，根據公立醫院“三定”方案的規定職能職責，從堅持公立醫院的公益性、充分調動職工積極性、促進公立醫院提高服務質量和工作效率出發，按照習近平總書記“兩個允許”的指示精神，出臺適應縣級公立醫院發展需要的政策文件;明確規定縣級公立醫院績效考核方面的具體事項，為縣級公立醫院績效考核提供必要的政策支持。醫院領導要加強請示與報告，積極向政府領導匯報醫院運轉情況、財務狀況、存在的困難、愿景規劃以及需要政府解決的問題和適應醫院發展的支持政策等，爭取地方政府領導的重視和關心，使公立醫院績效考核有政策依據，實現現代縣級公立醫院管理的精細化、規范化。

（二）設計科學合理的績效考核指標體系

現在公立醫院的財務績效考核評價體系更多側重經濟效益。醫院績效考核指標的設計要結合醫院實際和發展需要;要科學合理，突出重點，做到財務指標與非財務指標、定性指標與定量指標、絕對指標與相對指標相結合，構建有效的考核指標體系。公立醫院在財務績效管理上要加強指標體系的完善，制定科學的評價體系，盡可能地使用動態指標去考核，同時也要擴大考核的范圍。

在設計考核指標時，要采取關鍵績效指標法、平衡計分卡、經濟增加值法等多種方法進行測試、設定，科學合理確定指標權重;要堅持公立醫院醫療質量與醫療安全這個核心任務，依托人力資源配置提高運營效率，實現精細化管理。要合理確定績效考試制度體系制定的參與人員，多聽取各層次人員的意見和建議;堅持按勞分配原則，重點向高風險、高難度、高技術和一線職工傾斜，促進收入分配的公允、公平，提高醫護人員的滿意度和就醫病人的滿意度。在績效分配方案的設計中，應當將服務人次、工作量等作為主要考核指標，樹立成本意識，積極降低成本;要嚴格按照預算績效管理規定，堅持“花錢必有效，無效必問責”，促進醫院向質量效益型發展。

（三）健全績效考核的管理制度體系

建立健全公立醫院績效考核制度，完善績效考核體系，明確績效考核的工作目標、職責和考核程序，建立績效考核的信息報告制度、結果反饋應用制度、回避制度;考核過程要堅持公開、公平、公正的原則，客觀評價被考核對象。建立健全獎懲機制，做到獎罰分明，績效考核制度體系內容要全面，具有可操作性。財務精細化管理可以持續跟蹤醫院的運營情況，并根據醫院的運營情況，實時調整績效考核方案，形成動態化與常態化相結合的績效考核管理制度。要根據運行環境變化不斷完善制度體系，以適應醫院的戰略目標。建立和完善內部監督機制，科室主任、護士長及領導班子要率先垂范，確保績效考核制度落到實處。

（四）建立績效考核的組織架構和信息系統

只有完善績效考核組織體系，建立必要的績效考核的信息系統，確保考核結果客觀、真實、準確，才能充分發揮績效考核的“指揮棒”作用。醫院應當組建專門的績效考核部門，成立以院長為主任、總會計師或分管副院長為副主任的醫院薪酬與績效考核委員會;成員由財務科、醫保科、醫務科、護理部、審計科、紀檢監察室、醫德醫風辦等部門負責人組成。其職責主要審核績效考核的政策和制度、考核計劃與激勵計劃、評價結果與激勵方案等，協調解決績效考核中遇到的重大問題。在薪酬與績效考核委員會下設績效考核委員會辦公室，這是醫院績效考核的日常工作機構，負責績效考核的具體工作，并定期向薪酬與考核委員會報告工作。要想將醫院內部各科室的相關數據快速準確地轉化為有用信息，并使其為醫院的運作、發展提供有效的、科學的、完善的、客觀的、正確的數據資料，就必須運用信息化手段，將醫院的各項業務數據關聯起來。加強績效考核的信息化建設，利用醫院HIS系統抓取數據，提高績效考核數據信息的準確性，充分發揮大數據優勢，形成績效考核信息和結果共享;強化績效考核結果應用，將考核結果作為績效獎金發放、職務晉升、評先選優的重要依據。

（作者單位為貴州省普安縣人民醫院）

參考文獻

[1] 周月.新醫改背景下公立醫院提升財務效率的思考[J].江蘇衛生事業管理，2019（03）：287.

[2] 鄭宇.新醫改形勢下公立醫院財務績效管理機制改革研究[J].中國集體經濟，2019（06）：60.

[3] 胡曉月.基于新醫改下公立醫院財務精細化管理的意義與措施[J].財經界，2019（07）：164-165.