眩暈是一種很玄的東西

何俐 張亞男 董書菊

似乎每個人都會遇到突然“眩暈”的情況?！懊看味滓粫涸僬酒饋?，就感覺天旋地轉(zhuǎn)，人家告訴我是貧血造成的。”“最近覺得頭暈，可能是電腦、手機用多了、得了頸椎病。”“我一打游戲就覺得暈，有時候看3D電影也暈，聽說這叫3D眩暈？”

確實，這些都是暈，但不是醫(yī)學(xué)中的“眩暈”。因為對眩暈不了解，許多人耽誤了治療眩暈的最佳時機。到底什么是眩暈？大家對眩暈的認識又錯在哪里？

何為眩暈？

眩暈是人對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺，比如會覺得眼前的人、物在轉(zhuǎn)，覺得整個人輕飄飄的，或者覺得自己在轉(zhuǎn)……眩暈是醫(yī)生在臨床上常遇到的癥狀之一，大多數(shù)人也都經(jīng)歷過。

國外曾報道過，眩暈居門診常見癥狀的第2～3位，在普通人群中，眩暈的患病率為20%～30%，患病率隨著年齡的增長而逐漸增加。其中50%～60%的老年人有眩暈癥狀，而在老年門診中，因為眩暈來看病的比例達到81%～91%。

眩暈、頭昏還是頭暈？

在很多人眼中，頭昏=頭暈=眩暈。但是，在醫(yī)生眼中，頭昏≠頭暈≠眩暈，他們之間不僅癥狀不同，病因也不一樣。

頭昏：主要是持續(xù)的頭腦昏沉或迷糊不清醒的感覺。多數(shù)是因為全身疾病或神經(jīng)癥引起的。

頭暈：頭重腳輕，在走路、站立、坐、躺等運動時，或在看東西時間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺。多數(shù)是由前庭系統(tǒng)、視覺或深感覺病變障礙引起。

眩暈：是指客觀上不存在，但患者相信自身和（或）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、漂浮、升降。

比如，明明面前的這個人沒有動，你卻覺得人家在轉(zhuǎn)圈。簡單來說，眩暈就是一種“運動幻覺”，患者自己常有“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺，而這種情況一般是由前庭系統(tǒng)病變導(dǎo)致的。

眩暈是小病嗎？

不管是眩暈、頭暈還是頭昏，很多人都覺得如果只是偶爾出現(xiàn)這種情況，不影響日常生活的話，一般不需要去醫(yī)院頭看，忍一忍、躺一躺也就過去了。但你知道嗎，眩暈癥狀可能是疾病的提示。

●眩暈的三種類型

目前，眩暈主要分為周圍性、中樞性和精神心理性眩暈三大類。其中周圍性眩暈最為常見，占所有眩暈的80%。

●引起眩暈的常見疾病

周圍性疾?。毫夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈/耳石癥、前庭神經(jīng)元炎和美尼爾氏綜合征。

中樞性疾病：前庭性偏頭痛、腦血管?。ㄌ貏e是后循環(huán)缺血）以及橋小腦和后顱窩腫瘤的腦膜瘤。

精神心理性疾?。撼３０榘l(fā)精神異常，如焦慮、抑郁，需排除其他原因。

其中后循環(huán)缺血是比較嚴重的，而且通常由于癥狀不典型，很容易發(fā)生誤診和漏診，所以發(fā)生眩暈要及時去看醫(yī)生，不能大意。

如何區(qū)別“中樞性眩暈”與“周圍性眩暈”

精神心理性疾病引起的眩暈比較好識別，但對于普通老百姓來說，又怎么區(qū)分眩暈到底是周圍性還是中樞性疾病引起的呢？

中樞性眩暈主要是腦干、小腦和大腦等發(fā)生病變，可能伴有意識障礙，眼震幅度較大，形式多變：而周圍性眩暈一般是內(nèi)耳半規(guī)管、前庭神經(jīng)或前廳神經(jīng)核發(fā)生病變，眩暈程度較重，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天，會自然緩解，但不會產(chǎn)生意識障礙，也沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。因此，如果眩暈癥狀比較輕，身體姿勢變化時眩暈癥狀未加重的，那多半是中樞性：但如果眩暈癥狀比較重，身體的變化還會加重眩暈的情況，甚至還伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀，那多半是周圍性眩暈。

那么文章開頭提到的3D眩暈，屬于哪一類？其實3D眩暈是由于來自視覺的大幅度和高頻率的運動刺激超過了大腦的自我調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐及眩暈等不適的癥狀，但人體并沒有病變，終止這些過度的刺激后癥狀就會消失。所謂的3D眩暈不是一種病，只是有些人身體的正常反應(yīng)。

美尼爾氏綜合征是由于內(nèi)耳膜迷路積水導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴有耳悶、耳脹及波動性的聽力下降，一般眩暈持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時，是常見的周圍性眩暈的一種。

眩暈和這些病有關(guān)嗎？

那么，貧血、腦供血不足、頸椎病、腦血管痙攣這些病是否會引起眩暈？事實上，它們之間的關(guān)系真的不是那么大。以下是3種對眩暈認識的常見誤區(qū)。

●眩暈=貧血=腦供血不足？

有些人經(jīng)常蹲了一會兒再站起來，頭就要暈好一會兒，許多人覺得，這種暈跟貧血或者是腦供血不足有關(guān)系，所以眩暈多半也是因為貧血或者腦供血不足引起的。

首先，貧血是會引起頭暈，但不是蹲一會兒站起來有點暈的情況就肯定是貧血。這種情況一般是因為體位變化導(dǎo)致短暫的腦灌注不足，只要起來的速度慢一點，一般動作小一點，緩一會兒一般都可以緩解，部分病人要警惕體位性低血壓。

其次，所謂的“腦供血不足”，是很不規(guī)范的說法，現(xiàn)在沒有檢查可以證實這種腦血管非正常又缺血的狀態(tài)，專業(yè)的名詞是“后循環(huán)缺血”，主要是動脈粥樣硬化引起的，跟腦梗一樣，高血壓、糖尿病、房顫和血脂異常等情況的人容易出現(xiàn)。雖然頭暈和眩暈是“后循環(huán)缺血”的常見癥狀，但這個病發(fā)作時一般還伴有動作不協(xié)調(diào)、言語、吞咽功能障礙等癥狀。所以，單純的眩暈是這個病的可能性比較小。

總結(jié)：貧血會暈，但不是眩暈，后循環(huán)缺血會眩暈，但常常不僅是眩暈，如果只有眩暈這個癥狀跟這些病關(guān)系都不太大。

●眩暈=頸椎骨質(zhì)增生=頸椎??？

有病人問：“醫(yī)生，我本來就有點頸椎骨質(zhì)增生，最近頭一直眩暈，聽說這叫頸性眩暈？”確實，很多人以為眩暈多半跟頸椎或者頸椎骨質(zhì)增生有關(guān)系，但事實上不是這樣的。

首先，頸椎骨質(zhì)增生≠頸椎病。頸椎病包括血管型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型頸椎病。頸椎骨質(zhì)增生只是表示你的頸椎發(fā)生了退行性病變，不是檢查出來有頸椎骨質(zhì)增生就是得了頸椎病。

其次，頸椎病骨質(zhì)增生會引起眩暈，但這種情況發(fā)生的概率非常小。因為頸椎病骨質(zhì)增生引起椎動脈病變很少見，而且病變部位主要是在椎動脈起始段和顱內(nèi)段，而不是頸椎那一節(jié)。

最后，所謂“頸性眩暈”，指的并不是頸椎病導(dǎo)致的眩暈，而是因頸部感覺異常所導(dǎo)致的空間定位障礙或失衡的非特異性感覺。通俗來說就是，眩暈的發(fā)生跟頸部前伸后屈或左右活動有關(guān)，而且一般眩暈持續(xù)時間短，頸部的問題解決好之后，眩暈也就跟著好了。再科學(xué)一點地說，因為缺乏公認、客觀的確診方法，目前相關(guān)的指南和共識中已經(jīng)不建議用“頸性眩暈”的概念了。

總的來說，頸椎出了問題導(dǎo)致眩暈的情況很少見，所以眩暈絕大部分情況都不是頸椎病惹的禍。

●眩暈=腦血管痙攣？

門診中很多患者拿著自己“可能有腦血管痙攣”的報告，就“診斷”自己眩暈的原因找到了。甚至報告都懶得拿給醫(yī)生看，直接就走了。

腦血管痙攣這種腦血管病變，是可能出現(xiàn)局部或彌漫性的腦灌注不足而引起眩暈，但頭顱彩超檢測的是血流速度不是血流量，就像不能說一條河的流速慢就代表人家的水流量少。

光靠看彩超報告就斷定自己的眩暈是人家造成的，恐怕是太隨意了，而且腦血管痙攣病變也不是引起的眩暈常見原因，具體原因還是要交給醫(yī)生判斷。

出現(xiàn)眩暈該怎么辦？

●去醫(yī)院

不要覺得眩暈沒什么，眩暈發(fā)作需要及時到醫(yī)院就診，不能簡單根據(jù)檢查報告自己判斷病因，以免延誤治療。

●做治療

根據(jù)不同過的眩暈類型，有不同的治療方法。

周圍性眩暈：對癥治療，短期使用前庭抑制劑控制眩暈癥狀，并進一步明確病因。

中樞性眩暈：除對癥處理外，還應(yīng)注意識別眩暈病因，避免誤診和漏診。

精神心理性眩暈：去心理門診接受正規(guī)治療。