快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

方智明

（沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽(yáng) 110500）

快速康復(fù)外科理念最早在歐美等國(guó)家開(kāi)展，主要指在圍術(shù)期，遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將麻醉。護(hù)理以及外科等學(xué)科相關(guān)證據(jù)結(jié)合，將措施整合在一起[1]。此次研究中，將本院于2016年9月至2018年1月收治的100例需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為觀察對(duì)象。探究應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在其圍術(shù)期護(hù)理中的效果，并獲得較為可觀的結(jié)果。報(bào)道如下。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料納入時(shí)間為2016年9月至2018年1月，均為本院收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，共抽取100例。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與康復(fù)組，均占50例。傳統(tǒng)組：男性29例，女性21例；年齡22～60歲，平均值為（42.51±5.62）歲。康復(fù)組：男性28例，女性22例；年齡23～59歲，平均值為（42.48±5.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單純膽囊結(jié)石、良性膽囊息肉者；②非急性發(fā)作期者；③符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征者；④對(duì)此次研究均知情，并自愿簽署《知情同意書(shū)》者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急需進(jìn)行急診手術(shù)者；②肝功能Child分級(jí)未達(dá)到A級(jí)者；③存在心肺腎功能異常者；④近期內(nèi)（2個(gè)月內(nèi)）發(fā)生過(guò)膽管炎、膽囊炎以及胰腺炎者；⑤伴有肝內(nèi)外膽管結(jié)石者。

1.2 方法：傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者手術(shù)相關(guān)方案，術(shù)前囑咐其半流飲食或者禁食飲[2]。做好腸道準(zhǔn)備，并于術(shù)前20 min留置鼻胃管，術(shù)后排氣后拔除。術(shù)中并不限制補(bǔ)液，根據(jù)疼痛程度使用止痛藥物。排氣后，即可流質(zhì)飲食。術(shù)后早期，根據(jù)患者意愿自由活動(dòng)，放置引流管，術(shù)后4～5 d拔除。康復(fù)組采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體內(nèi)容包括[3]：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①健康宣教以及心理護(hù)理：手術(shù)前，告知患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，包括肺功能鍛煉、早期離床活動(dòng)以及疼痛控制等。通過(guò)緩解疼痛，減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。②術(shù)前禁食指導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者禁食6 h、禁飲3 h。于術(shù)前一晚，飲用5%

GS800ml，并于術(shù)前30 min，飲用200 mL。③并不需要進(jìn)行逆行腸道準(zhǔn)備，不常規(guī)留置鼻胃管或者尿管。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①補(bǔ)液以及保溫：手術(shù)當(dāng)天輸液應(yīng)低于2000 mL，注意補(bǔ)液以及腹腔沖洗液應(yīng)保持37 ℃溫度，將室溫控制在22～24 ℃。術(shù)后復(fù)蘇應(yīng)使用暖風(fēng)扇。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行持續(xù)硬外鎮(zhèn)痛，直至12～48 h。②早期進(jìn)食：患者清醒后，指導(dǎo)其咀嚼口香糖，刺激唾液的分泌，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后6 h，給予清流質(zhì)。術(shù)后1 d，飲食保持流質(zhì)或者半流質(zhì)。③早期活動(dòng)：麻醉效果消失后，指導(dǎo)患者取半臥位，術(shù)后6 h下床活動(dòng)。第1天的活動(dòng)次數(shù)為4～5次，隨后根據(jù)患者耐受力不斷增加離床次數(shù)。④術(shù)后，并不常規(guī)放置引流管，僅僅在存在術(shù)野滲血或者炎性水腫時(shí)，留置引流管。病情穩(wěn)定后，及時(shí)拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的康復(fù)情況（肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度（VAS評(píng)分）、血糖水平、輸液總量）以及并發(fā)癥（肺部感染、膽漏、腹腔積液以及切口感染）發(fā)生的情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以“%”形式表示（數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)）。若組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，則以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比：康復(fù)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分、血糖水平、輸液總量均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于傳統(tǒng)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

對(duì)于膽囊疾病，臨床廣泛使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并得到較為可觀的效果。對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用具有較佳的效果。對(duì)于快速康復(fù)外科理念，其在圍術(shù)期更加強(qiáng)調(diào)術(shù)前教育、術(shù)中保溫以及術(shù)后止痛等護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4-5]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科、護(hù)理技術(shù)以及麻醉方法的進(jìn)步，快速康復(fù)外科理念已經(jīng)獲得了外科學(xué)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可，得以推廣使用。圍術(shù)期護(hù)理屬于快速康復(fù)外科的重要組成環(huán)節(jié)，其對(duì)患者的康復(fù)具有積極作用。臨床中，將快速康復(fù)外科理念與微創(chuàng)外科相結(jié)合，在圍術(shù)期采用一系列的標(biāo)準(zhǔn)化措施，加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

此次研究結(jié)果中，康復(fù)組患者采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)后，患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，VAS評(píng)分、血糖水平、輸液總量均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理中，術(shù)前并不提倡留置胃腸降壓，可對(duì)患者造成不適感，并延遲患者早期活動(dòng)以及禁食。不常規(guī)胃管，并不會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后惡心、腹脹以及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率，可促進(jìn)患者早期康復(fù)和正常進(jìn)食。研究結(jié)果同樣顯示，康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，在快速康復(fù)外科理念護(hù)理中，具有相對(duì)安全性，可減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和進(jìn)食，安全性高，值得進(jìn)一步研究。