老年重癥腦血管病長期管飼的營養(yǎng)護(hù)理方法及效果

侯麗敏

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

重癥腦血管患者自主進(jìn)食能力喪失，需要通過管飼的方法保證機(jī)體營養(yǎng)所需，但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)，長期管飼會引發(fā)多種并發(fā)癥，如腹瀉、反流等[1]，不利于身體康復(fù)，因此在患者管飼期間需要做好護(hù)理工作。本文寫作目的：分析老年重癥腦血管病長期管飼的營養(yǎng)護(hù)理方法以及其產(chǎn)生的效果，選取患者共計70例，報道如下。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：3個月后兩組對比結(jié)果，P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在本院接受治療的70例老年重癥腦血管病患者作為研究對象，都需要長期管飼，時間為2016年6月5日至2017年9月5日，將合并惡性腫瘤、代謝性疾病、嚴(yán)重消化不良的患者排除。采用電腦隨機(jī)編碼法將70例患者分成兩組，每組35例。觀察組男女各25例、10例，年齡為62～84（73.36±3.32）歲；管飼時間為0.7～4.1（2.01±0.36）年；腦血管病類型：14例腦出血，12例腦梗死，9例帕金森病。對照組男女各24例、11例，年齡為62～85（73.10±3.23）歲；管飼時間為0.8～4.2（2.13±0.25）年；腦血管病類型：15例腦出血，13例腦梗死，7例帕金森病。比較上述兩組老年重癥腦血管病患者的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義，符合對比要求。

1.2 方法：本組（對照組）35例患者接受常規(guī)護(hù)理。向家屬詳細(xì)介紹管飼的意義、管飼期間可能會出現(xiàn)的不良表現(xiàn)，固定好管道，控制管飼液溫度在40攝氏度上下，盡量放緩輸注速度，管道在管飼前后都需要用溫開水進(jìn)行沖洗。本組（觀察組）35例患者接受營養(yǎng)護(hù)理。①急性期：管飼初期，選擇米湯、蔗糖等刺激性小的食物，1天4次或5次，1次200～250 mL，過了急性期后，予以蔗糖、雞蛋、牛奶、米湯等蛋白質(zhì)、脂肪、混合奶含量比較高的食物，若出現(xiàn)并發(fā)癥，或者是長時間昏迷，則予以高熱量、高脂肪的混合奶，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別為300 g/d、100 g/d、90～100 g/d，確保每天總液體量和總熱量分別達(dá)到2500 mL、2500 kcal；②恢復(fù)期：根據(jù)時間予以不同的管飼食物，早上6：00，予以面包、雞蛋白、脫脂奶粉，早上8：00，予以青菜、饅頭、米飯、水果（適量），搭配魚或者是瘦肉，中午11：00，予以青菜、魚或瘦肉、米飯或饅頭，下午1：00，予以水果、豆粉，下午5：00，予以魚或瘦肉、青菜，下午6：00，予以藕粉、牛奶等，每天總熱能控制在30～40 kcal/kg，蛋白質(zhì)控制在120～150 g，瘦肉、豆制品、家禽每天攝入量需達(dá)到100 g，碳水化合物、蔬菜、水果、鹽分、鈣、總液體、植物油每天的攝入量達(dá)到550 g、400 g、200 g、4 g、1.0 g、2500 mL、8.5 g，粗細(xì)糧合理搭配；③管飼護(hù)理：遵守少吃多餐原則，每天管飼總量低于400 mL，管飼后，用溫開水沖洗胃管，促進(jìn)殘留物質(zhì)流到患者胃內(nèi)，管飼前將放開水的器皿清洗干凈，用無菌紗布包扎，每天更換1次，藥物灌注時間定在餐后1 h，每天做口腔護(hù)理工作2次，注意帶酸性的水果和牛奶不得同時管飼。

1.3 觀察項目：對比兩組患者管飼期間并發(fā)癥發(fā)生率。在護(hù)理前、護(hù)理3個月后測量每組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、總白蛋白）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：文中計數(shù)、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥：見表1。觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率都比對照組低，P值＜0.05。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)：見表2。護(hù)理前，兩組患者各營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)相比差別不大，P值＞0.05，觀察組護(hù)理3個月后四項營養(yǎng)指標(biāo)水平都高于對照組，P值＜0.05。

3 討 論

管飼能夠幫助無法自主進(jìn)食的患者提供身體營養(yǎng)所需，操作簡單，管飼患者不但機(jī)體能量可得到供應(yīng)，并且消化道功能能夠長期維持[2]，發(fā)揮免疫功能，但是對于老年重癥腦血管病患者而言，其生理功能、消化系統(tǒng)都比較特殊[3]，較差的身體機(jī)能在管飼時很容易出現(xiàn)嘔吐、反流、吸入性肺炎等并發(fā)癥，不但會干擾管飼進(jìn)程，還可能危及生命安全。

營養(yǎng)護(hù)理是指在患者疾病各個時期采取的護(hù)理方案，在急性期、穩(wěn)定期分別選擇不同的食物，可提高吸收率[4]，增加管飼有效性，并且能夠有效預(yù)防并發(fā)癥[5-6]，做好管飼各方面的護(hù)理工作，例如清潔導(dǎo)管、關(guān)注患者各方面反映等，都可提高管飼效果，改善身體營養(yǎng)狀況[7]。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、血糖紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率都比對照組低，并且護(hù)理3個月后，前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、總白蛋白四項營養(yǎng)指標(biāo)水平高于對照組，P值＜0.05。

綜上可知，對老年重癥腦血管病長期管飼患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，提高身體素質(zhì)。