腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率的影響因素分析

王 丹

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125003）

近幾年，我國女性不孕癥的發(fā)病率上升的10%以上。不孕癥嚴重影響患者的家庭穩(wěn)定和生活幸福，是困擾很多育齡期夫妻的主要問題。不孕癥的發(fā)病原因有很多，其中輸卵管造成的不孕癥占女性不孕癥的30%～40%，輸卵管積水是其中占比較大的病因之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡整形術(shù)是目前最常用治療輸卵管及水的方法。為進一步驗證腹腔鏡手術(shù)的有效率本研究選擇我院在2017年3月至2017年12月在我院采用腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)的患者80例作為研究對象分析其術(shù)后人生率及影響妊娠的因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年3月至2017年12月在我院采用腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)的患者80例作為研究對象，所有患者年齡在24～38歲，其中32歲以下患者43例，32歲及以上患者37例；單側(cè)輸卵管積水患者45例，雙側(cè)輸卵管積水患者35例；13例重度積水，28例中度積水，39例輕度積水；病程在2年以內(nèi)的患者49例，在2年及以上患者31例，所有患者均由于輸卵管積水患不孕癥，有正常性生活并且正處在育齡期。本研究已排除患有其他重大疾病以及其他原因?qū)е虏辉械幕颊摺?/p>

1.2 方法：所有患者均進行腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)。具體手術(shù)過程如下：首先要進行術(shù)前準備，除了器械的準備之外需要對患者進行術(shù)前檢查，判斷患者身體條件是否符合手術(shù)的要求；然后進行手術(shù)，對患者實施麻醉，確定患者進入全麻狀態(tài)，選擇手術(shù)位置建立氣腹，置入腹腔鏡后探查患者腹腔狀況，判斷患者輸卵管的病變程度；隨后進行手術(shù)，根據(jù)患者的實際情況，在保證不傷害患者其他器官的同時盡可能將輸卵管恢復(fù)正常狀態(tài)；隨后建立輸卵管通液管，經(jīng)宮腔注入亞甲藍稀釋液使輸卵管膨脹，建立新的開口，形成新的開口之后在輸卵管通道中注入新的亞甲藍稀釋液，另一端如有稀釋液流出表示輸卵管復(fù)通。術(shù)后給與患者常規(guī)的治療，囑咐患者在1個月禁止盆浴和性生活，期間配合藥物治療，術(shù)后1年定期復(fù)查。所有患者術(shù)后并未發(fā)生并發(fā)癥。

1.3 評價標準：比較不同程度積水患者腹腔鏡整形術(shù)后的復(fù)發(fā)率、妊娠率以及病程、積水類型和積水程度對妊娠率產(chǎn)生影響。分析年齡、病程、積水程度和積水類型對術(shù)后妊娠的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的數(shù)據(jù)處理軟件SPSS20.0進行分析處理，并采用χ2檢驗，對于影響因素的分析采用前進法分析，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后妊娠率：80例患者在經(jīng)過治療后，有33例患者重新妊娠，妊娠率為41.25%。其中輕度積水獲得妊娠患者19例，妊娠率為48.72%，中度積水患者獲得妊娠有10例，妊娠率為39.29%，重度積水患者獲得妊娠有4例，妊娠率為30.76%，不同程度積水的患者妊娠率不同，各程度之間的差異具有較大差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后不同程度積水患者妊娠率表

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)率和異位妊娠發(fā)生率：從研究對象的復(fù)發(fā)率來看，輕度積水患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，中度積水復(fù)發(fā)患者3例，復(fù)發(fā)率為10.71%，重度積水復(fù)發(fā)患者5例，復(fù)發(fā)率為38.46%；術(shù)后發(fā)生異位妊娠的患者共3例，中度積水患者1例，重度積水患者2例，輕度基積水患者未出現(xiàn)異位妊娠現(xiàn)象。見表2。

表2 術(shù)后復(fù)發(fā)率和異位妊娠發(fā)生率表

2.3 不同類型、年齡及病程對妊娠的影響：有單側(cè)積水并且病程在2年以內(nèi)的患者妊娠率高于雙側(cè)輸卵管積水、病程在2年以上的患者二者之間具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

輸卵管是孕育生命的通道，是女性生殖器官中重要的組成部分，輸卵管積水是一種常見的婦科疾病，對于其發(fā)生原因，醫(yī)學(xué)界并沒有統(tǒng)一的觀點，主流的觀點認為是由于輸卵管炎癥引起的輸卵管內(nèi)部的一些結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致內(nèi)部失調(diào)引起管腔積液。輸卵管積水患者由于管腔積液導(dǎo)致輸卵管堵塞造成輸卵管不孕癥。目前處采用腹腔鏡手術(shù)是臨床上只來輸卵管積水的主要方式，有血多患者經(jīng)過腹腔鏡治療之后可以妊娠，但是大部分患者仍然無法孕育生命，這就需要對其原因進行分析。

本文在分析腹腔鏡輸卵管積水整形術(shù)后妊娠率及影響因素主要是從患者的積水程度、積水類型、年齡和病程來分析，經(jīng)過對本研究80例患者的資料和術(shù)后的回訪情況整理分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后的妊娠率與積水程度、年齡和病程呈現(xiàn)正相關(guān)，年齡越小、積水程度越輕和患病時間越短的患者妊娠率越高，隨著年齡的增長女性的各項生理功能會下降，卵巢的儲備功能也會下降這也是年齡對術(shù)后妊娠產(chǎn)生影響的主要原因。患者及水的類型也有術(shù)后的妊娠率有關(guān)，單側(cè)積水的患者比雙側(cè)積水的患者更容易獲得妊娠。

綜上所述，為了提高輸卵管積水的患者妊娠率，在實際的臨床治療中應(yīng)該重點關(guān)注生育難度較大的患者即：患病程度嚴重、年齡較大的患者，對這類患者加強干預(yù)，提高患者的妊娠率。對于無法受孕者建議進行人工受孕。