布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療急性發(fā)作期支氣管哮喘的臨床評(píng)價(jià)

陳東霞

（凌源鋼城中心醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 凌源 122500）

對(duì)于支氣管哮喘患者來說，以胸悶、氣促、喘息、咳嗽等作為主要的臨床癥狀，疾病容易反復(fù)發(fā)作，且氣道將會(huì)遞增多種刺激因子的水平，給予霧化吸入治療模式給藥，可較快發(fā)揮藥效，所用藥物的劑量較小，可直接到達(dá)局部病變，安全性較高，便于輔助化痰、平喘、消炎、改善通氣等治療。為此，本次研究收治支氣管哮喘患者共106例，分別給予不同的方式進(jìn)行霧化吸入治療，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院診治的急性發(fā)作期支氣管哮喘患者106例為研究對(duì)象，時(shí)間段為2016年1月12日至2017年5月12日，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，符合《哮喘防治指南》[1]的相關(guān)內(nèi)容，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，多半是由于接觸了物理或者化學(xué)性刺激、冷空氣、變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染等導(dǎo)致病變。分為兩組患者（n=53，信封隨機(jī)分組模式）。常規(guī)組：28例男性患者，25例女性患者，年齡為21～69歲，平均（44.86±3.20）歲，發(fā)病時(shí)間最短的與最長的分別為1.5年與9.5年，平均（4.57±1.12）年；實(shí)驗(yàn)組：29例男性患者，24例女性患者，年齡為22～68歲，平均（44.98±3.15）歲，發(fā)病時(shí)間最短的與最長的分別為1年與9.5年，平均（4.63±1.20）年。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)常規(guī)組單純給予沙丁胺醇治療，實(shí)驗(yàn)組加用布地奈德治療。實(shí)驗(yàn)組：將1 mg的布地奈德混懸液，1 mL的沙丁胺醇兌入2.5 mL的生理鹽水中霧化吸入治療，5～10分/次，2～4次/天，持續(xù)給藥直到患者完全消失了臨床癥狀與體征。常規(guī)組：將1 mL的沙丁胺醇兌入2.5 mL生理鹽水中霧化吸入治療，10分/次，2～4次/天，對(duì)兩組患者均給予吸氧、抗感染、祛痰、平喘等方案進(jìn)行治療。

1.3 觀察項(xiàng)目與判定標(biāo)準(zhǔn)：將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。疾病痊愈表示基本上無相關(guān)的臨床癥狀，存在輕微的肺部哮鳴音；治療顯效表示明顯好轉(zhuǎn)了臨床癥狀，明顯減輕了肺部哮鳴音；治療有效表示有所改善了臨床癥狀與肺部哮鳴音；治療無效表示未達(dá)到上述的治療效果，總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和[2]。對(duì)比兩組患者給藥前后的臨床癥狀變化情況，包括胸悶、咳嗽、氣短、哮鳴音等，對(duì)給藥前后的肺功能指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行分析，包括第一秒用力呼氣容積、用力呼氣肺活量、呼氣峰流量，分別表示FEV1、FVC、PEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組支氣管哮喘患者的基本資料記錄至SPSS19.0的軟件中進(jìn)行處理，治療總有效率用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能改善情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，若實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組之間的數(shù)據(jù)差異顯著，可選擇P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.23%，明顯高于常規(guī)組的83.02%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者胸悶消失時(shí)間、氣短消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間相比常規(guī)組均明顯更短，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

2.3 兩組肺功能改善情況對(duì)比：治療前兩組的肺功能無明顯差異，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組肺功能改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組治療前后的肺功能改善情況對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后的肺功能改善情況對(duì)比（±s）

3 討 論

當(dāng)支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，將會(huì)在多種因素的作用下引發(fā)炎性細(xì)胞浸潤、平滑肌痙攣、黏膜充血性水腫、增加腺體分泌等情況，導(dǎo)致氣道逐漸狹窄，引發(fā)氣短、胸悶、咳嗽等癥狀，所以說，實(shí)際治療時(shí)應(yīng)幫助患者將臨床癥狀有效控制，以防疾病的反復(fù)發(fā)作，將肺功能改善，幫助患者將氣流阻滯緩解，將氣道的分泌物及時(shí)清除，將氣道炎癥減輕，使得能夠正常進(jìn)行通氣與換氣功能。隨著臨床研究的逐漸深入，許多學(xué)者指出對(duì)哮喘患者給予吸入性糖皮質(zhì)激素+β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療的效果相比單一用藥明顯更佳[3]。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入，得知其治療總有效率相比高于單一用藥的常規(guī)組患者，說明聯(lián)合給藥方案發(fā)揮的療效更佳，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的胸悶消失時(shí)間、氣短消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，說明聯(lián)合給藥方案便于在較短的時(shí)間內(nèi)將患者臨床癥狀改善。分析其中是原因是由于布地奈德屬于唯一可以霧化吸入的表面糖皮質(zhì)激素，具有十分顯著的抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎活性等，給予較小的劑量即可達(dá)到良好的局部抗炎的額效果。該類藥物具有良好的水溶性，給予霧化吸入治療后將會(huì)使得藥物于氣道黏膜沉積，將細(xì)胞膜穿過，結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，導(dǎo)致激活后的類固醇受體復(fù)合物二聚體能夠結(jié)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子，導(dǎo)致對(duì)基因轉(zhuǎn)錄活動(dòng)造成影響，對(duì)前炎癥進(jìn)行抑制，將內(nèi)源性抗炎的機(jī)制增強(qiáng)。沙丁胺醇屬于一類速效β2受體激動(dòng)劑，可對(duì)氣道靶細(xì)胞的cAMP進(jìn)行激活，導(dǎo)致明顯遞增了其水平，對(duì)蛋白激酶進(jìn)行激活，幫助患者將氣道平滑肌有效松弛。將兩種藥物聯(lián)合治療，沙丁胺醇便于將糖皮質(zhì)激素受體加速轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核中，使得布地奈德的抗炎效果遞增，同時(shí)可對(duì)β2受體激酶進(jìn)行抑制，對(duì)其表達(dá)進(jìn)行上調(diào)，達(dá)到良好的擴(kuò)張氣道、抗炎的療效[4]。

當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)，將會(huì)明顯遞增氣道阻力，降低肺容積位最大呼氣流量，降低FEV1、FVC的水平，降低PEF的水平，本次研究結(jié)果得知，兩組患者治療后均明顯改善了肺功能指標(biāo)，且實(shí)驗(yàn)組的改善程度更加顯著，說明聯(lián)合用藥方案便于將其肺功能明顯改善。

綜上情況可知，對(duì)急性發(fā)作期支氣管哮喘患者給予布地奈德+沙丁胺醇進(jìn)行治療，便于將患者的肺功能改善，縮短臨床癥狀的消失時(shí)間，值得采納。