大劑量鹽酸氨溴索配合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎106例分析

杭 菲

（皇姑區中心醫院，遼寧 沈陽 110000）

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，在臨床上多是由于病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏、藥物等原因所致。在臨床上主要表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部X線常見炎性浸潤，因初期與感冒癥狀多相似，故常不被人所重視，所以臨床上常發現也即為重癥肺炎[1]。重癥肺炎是臨床上一種常見的急危重病之一，多為季節性發病。老年重癥肺炎患者多是因為自身機體抵抗力較弱，基礎病癥較多，老年患者多長期臥床，因其體位的原因導致患者體內痰液長時間堆積到肺部不易排出，難以徹底引流，導致氣道被阻塞，病情嚴重惡化，很大程度上增加了患者治愈的難度。臨床上醫務工作者研究發現，為緩解乃至治愈患者病情，最有效的療法就是抑制重癥肺炎患者的痰液的生成及幫助患者排除體內痰液，可有效地提高患者的臨床治愈率[2]。本次研究通過對212例重癥肺炎患者的臨床資料進行對比分析，以分別探討大劑量鹽酸氨溴索聯合氣管鏡吸痰治療重癥肺炎及常規鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀療法治療重癥肺炎的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究是在醫院倫理委員會同意的前提下進行的，選取我院2018年4月至2019年4月收治的212例重癥肺炎患者作為研究對象，根據患者入院先后順序將212例重癥肺炎患者分成兩組對照組（A組）和觀察組（B組），每組各106例患者，A組患者給予常規劑量鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀療法，其中男性患者56例，女性患者50例，年齡65～86歲，平均年齡為（71.24±4.03）歲；B組患者給予大劑量鹽酸氨溴索配合支氣管鏡吸痰療法，其中男性患者51例，女性患者55例；年齡64～83歲，平均年齡為（74.36±2.34）歲。納入標準：以上所有患者皆符合中華醫學會呼吸病學會對于重癥肺炎的定義。患者的臨床癥狀為咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難。排除標準：排除患有其他系統嚴重疾病的患者；排除精神異常或者癲癇者；排除患者對鹽酸氨溴索過敏者；排除患者無法耐受支氣管鏡治療者。使兩組患者病情等臨床資料均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組患者給予常規劑量鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀療法，給予患者常規靜脈注射鹽酸氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國藥準字號H20031344）30 mg，及生理鹽水100 mL，1日2次，同時給予患者振動排痰治療，對患者身體表面進行叩擊和震顫，每日3次，一次15 min，按照20～30 Hz的頻率進行叩擊和震顫，給予治療后并對患者進行吸痰。B組患者給予大劑量鹽酸氨溴索聯合支氣管鏡吸痰治療，靜脈注射大劑量鹽酸氨溴索（奧美制藥廠，國藥準字號HC20120014）90 mg，加入生理鹽水100 mL，1日1次，同時給予支氣管鏡治療，吸凈氣管內分泌物，當分泌物過多時給予10～100 mL的滅菌生理鹽水灌洗，每日1次。分別觀察兩組患者的臨床療效[3]。

1.3 觀察指標及評定標準：觀察指標包括：組間患者臨床治療有效率及臨床治療前后CRP及PCT的指標。評價標準和方法為：采用問卷調查形式，其中包括治愈、有效果、無效果、總有效率，最終回收問卷進行統計計算比例。

1.4 統計學分析 對所有數據用SPSS 21.5進行統計和分析。計量資料（±s）表示，t檢驗；計數資料（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 組間患者療效分析：B組的總有效率明顯高于A組，見表1。

表1 組間患者療效比較[n（%）]

2.2 組間患者臨床療效分析：B組明顯優于A組，詳情見表2。

表2 組間患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活環境的改變，醫療水平的穩步提高，幾種變化導致人口老齡化日益嚴重，而重癥肺炎的發病率也逐年增長，且發病人群多為老年人，由于臨床上抗生素的濫用導致重癥肺炎已經嚴重的威脅了患者的生命健康。重癥肺炎的老年患者常常伴有咳嗽、咳痰、氣喘、痰液堆積、呼吸困難等臨床癥狀，嚴重時甚至會導致患者發生呼吸衰竭窒息而死。因此，有效的為患者抑制痰液分泌并去除痰液是治療老年重癥肺炎最有效的臨床療法[4]。

臨床醫師經研究發現，鹽酸氨溴索是一種價格低廉，效果極佳的祛痰藥，在臨床上可以有效地幫助患者排清痰液，有效去除呼吸道的黏性分泌物，最大限度的改善患者的呼吸功能，鹽酸氨溴索多年來經臨床研究發現他的促進痰液排除效果一般，但溶解痰液的效果為各大醫師所稱贊[5]。臨床醫師為提高臨床療效發現可以應用大劑量鹽酸氨溴索聯合支氣管鏡吸痰的治療方法治療重癥肺炎。支氣管鏡在臨床上具有視野清晰，能夠做到可視化，準確無誤的吸凈患者氣管內的炎性分泌物、痰液等，患者氣道阻塞情況，最大限度的改善患者肺通氣的情況。而傳統的常規劑量鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀僅僅能起到液化支氣管黏膜處的黏液，并促進患者排出已經液化的黏液，促進痰液排出效果不佳[6]。

綜上所述，B組患者臨床治療總有效率93.40%明顯優于A組的患者臨床治療總有效率81.13%，B組患者有效的降低了患者的CRP、PCT的指標，明顯縮短了呼吸機的待機時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于老年重癥肺炎患者應該給予大劑量鹽酸氨溴索聯合支氣管鏡吸痰療法，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣此種治療方法。