運用品管圈提高液體出入量統計準確率

于媛媛

（盤錦市中心醫院VIP病房三病區，遼寧 盤錦 124010）

體液平衡是機體正常代謝和各器官功能正常進行的基本保證，精確統計患者液體出入量有助于制定及時有效的治療方案，減少誤診率及醫療糾紛的發生。我科自2018年以來，運用品管圈手段，進行提高液體出入量統計準確率的實踐活動，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選擇：選擇2018年5月至2018年10月需記錄液體出入量患者10例作為對照組，通過問卷調查，查閱臨床資料等方法計算準確率，然后通過現狀把握、解析、對策擬定及實施等手法進行干預之后，再選擇2019年2月至2019年5月同種類型患者9例作為觀察組進行結果驗證。兩組患者在年齡、性別、依從性、疾病嚴重程度等方面無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 現狀把握：先制定干預前科室統計液體出入量流程圖，找出改善重點。通過查閱護理記錄及對責護和家屬進行調查問卷形式，統計差錯例數。設置查檢項目總數：160，統計差錯出現例數：89。計算準確率為44.38%。將查檢結果分類匯總后得出需重點改善的缺陷項目為：①計算錯誤（不易測量項目隨意估計，誤差較大）36例；②重視不夠（忽視、漏記、多記、累加錯誤現象）21例；③測量誤差（一次性引流器具刻度存在誤差）16例。

1.3 解析：將上述三個改善重點進一步分解，匯總出中因12條，末因24條，繪制魚骨圖。根據80/20原則選出要因6條，然后根據現場、現物、現實原則，通過查閱近期在院患者護理記錄、現場詢問家屬、調查實際情況、責護知識問答等方式，對選定的10位患者分別統計各項要因出現次數及累計占比，將累計占比前80%要因選定為真因，具體如下：①護士未能熟練掌握常見食物含水量；②護士未掌握糞便、弄濕床單、滲出敷料含水量計算方法；③未使用標準的統一量具；④護士對出入量的內容及重要意義掌握不全。

1.4 對策擬定及實施：①減少換算錯誤，提高知曉率。實施方法：先進行出入量換算知識水平測試，然后組織學習出入量組成及意義，食物含水量表，各種排出物含水量計算方法，組織考核，不合格者重學補考，最后統一考試。②量具不統一。實施方法：先統計統一量具使用率，然后由責護負責發放統一量具并宣教，護士長負責監督，不定期檢查落實情況。

1.5 統計學分析：按項目總數-差錯例數/項目總數計算準確率，比較采用χ2檢驗。應用SPSS22.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為有統計學意義。結果顯示：通過上述干預措施，觀察組液體出入量統計準確率顯著高于對照組（χ2=68.82，P＜0.01）。

2 結果

見表1。

3 討 論

品管圈（Quality Control Circle，QCC）：是指由相同、相近或互補性質的工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小團體，集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理等方面所發生的問題。醫院作為一種特殊的工作場所，對于質量管理的要求極高，因此，品管圈一經引進便迅速發展起來。品管圈的意義：對于醫院來說，可以有效提升醫療質量和患者滿意度，節約成本，減少醫療糾紛及人才流失；對于科室來說，可以在護理管理措施上加強力度，增強凝聚力和溝通能力，提高工作效率和積極性[1]。對于個人來說，可以充分發揮護理人員的積極性、主動性和創造性，提高自身管理能力和責任感與自豪感[2]，增強自信，改善人際關系。

表1 觀察組9例患者驗證結果

液體入量包括：①由消化道攝入的液體量。②隱藏于食物中的水分。③治療量。液體出量包括：①尿量。②大便中的水分。③無感喪失的水分。④其他：引流量、滲出液、咳痰咯血、嘔吐物等。24 h液體出入量是反應機體水、電解質、酸堿平衡的關鍵指標，是臨床醫師及時了解病情、明確診斷、制定治療方案的依據，由于患者病情復雜多樣，出入量的內容也不盡相同，臨床護士通常習慣側重于統計輸液量，飲水量及尿量等比較直觀容易計量的內容，而對于食物、糞便含水量計算等相對復雜的項目則采取隨意估算的方法，這就導致統計量與真實數據存在較大差異，直接影響醫師對病情的正確判斷及治療方案的合理調整。

通過品管圈活動的現狀把握階段，我們可以發現工作中的常見缺陷，并列出改善重點，然后通過頭腦風暴活動，充分激發全體圈員的工作熱情及思維聯想能力，找出各種可能的影響因素，提煉要因，然后再通過現場調查，問詢問卷等方式，選出真因，根據制定對策并按照PDCA循環具體實施，最終實現有效提升工作質量的目的。

由上述結果可知，通過品管圈活動，我科液體出入量統計準確率取得了顯著提高，在實踐中，還發現了許多不足之處，比如對于固有思維模式的突破還有待進一步提高；現狀把握樣本量還可進一步增加，以達到覆蓋面廣，減少偏倚的目的[3]；品管手法更新較慢等等，都需要在今后的活動中不斷改進和完善。