探討良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的手術(shù)治療臨床效果

宋 冶

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

隨著人口老齡化趨勢，目前越來越多的前列腺增生癥發(fā)生，而基于患者的生活水平提高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也升高，良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎增生患者要求得到創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、微創(chuàng)性以及療效理想，又可快速恢復(fù)的手術(shù)治療方法，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除和前列腺等離子電切術(shù)在對良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎治療方面均是有效的方法。本研究納入 2016年1月至2018年12月90例良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎患者根據(jù)手術(shù)分組。等離子電切組開展前列腺等離子電切術(shù)，鈥激光剜除組開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)，分析了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除和前列腺等離子電切術(shù)在對良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎治療上的療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年1月至2018年12月90例良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎患者根據(jù)手術(shù)分組。鈥激光剜除組45例，年齡62～86歲，平均（71.22±2.11）歲。發(fā)病的時間1～15年，平均（7.71±2.27）年。等離子電切組45例，年齡61～85歲，平均（71.67±2.21）歲。發(fā)病的時間1～15年，平均（7.57±2.02）年。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法：等離子電切組開展前列腺等離子電切術(shù)，如有尿道狹窄者行尿道擴(kuò)張先將狹窄切開，并發(fā)膀胱結(jié)石先取石后切除前列腺。電切鏡進(jìn)入尿道觀察情況，結(jié)合增生特點(diǎn)和患者耐受確定切除程度，等離子雙極電切系統(tǒng)，將最突出增生部位電切，結(jié)合前列腺大小先切開一個標(biāo)識溝，逐漸向兩側(cè)將前列腺組織切除，接近包膜時或者將精阜雙側(cè)前列腺尖端組織切盡時，對沖洗速度進(jìn)行控制，降低膀胱內(nèi)壓力，促使殘留增生組織凸起，以便電切環(huán)修切，將碎片沖洗清除，檢查并給予止血。后給予三腔氣囊導(dǎo)尿管留置，注入生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗2 d。鈥激光剜除組開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)。硬膜外麻醉或者骶管麻醉，截石位，550 μm光纖沿著前列腺切除鏡光纖工作通道導(dǎo)入直至前列腺，將中葉切除，膀胱頸5-7點(diǎn)切除到靠近精阜并連接，直達(dá)環(huán)形纖維鏟除中葉。從7點(diǎn)切線延伸圍繞前列腺尖部切除右葉至12點(diǎn)，直達(dá)前列腺外科包膜，切除整個右側(cè)葉，后進(jìn)行左側(cè)葉的切除。每次切除后推入膀胱，將通道打開之后進(jìn)行組織粉碎[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo)：分析比對兩組效果；手術(shù)出血的總量；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、排尿癥狀情況；施術(shù)過程和術(shù)后并發(fā)癥。顯效：炎癥和排尿相關(guān)癥狀消失；有效：癥狀改善；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對：鈥激光剜除組效果相對等離子電切組更高，前者是100%，后者是66.67%，P＜0.05。

2.2 施術(shù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、排尿癥狀情況分析比對：施術(shù)前兩組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、排尿癥狀情況相似，P＞0.05；施術(shù)后鈥激光剜除組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、排尿癥狀情況優(yōu)于等離子電切組，P＜0.05。見表1。

表1 施術(shù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、排尿癥狀情況分析比對（±s）

表1 施術(shù)前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、排尿癥狀情況分析比對（±s）

2.3 兩組手術(shù)出血的總量分析比對：鈥激光剜除組手術(shù)出血的總量（65.04±10.23）mL低于等離子電切組（89.46±20.21）mL，P＜0.05.2.4 兩組施術(shù)過程和術(shù)后并發(fā)癥分析比對：鈥激光剜除組施術(shù)過程和術(shù)后并發(fā)癥和等離子電切組相似，P＞0.05，鈥激光剜除組施術(shù)過程和術(shù)后并發(fā)癥中，有2例尿失禁，有3例尿道狹窄和2例尿潴留。而等離子電切組施術(shù)過程和術(shù)后并發(fā)癥中，有3例尿失禁，有3例尿道狹窄和2例尿潴留。

3 討 論

目前臨床對高齡、良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎增生患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)患者合并心臟、肝腎等臟器功能障礙。治療方案的選擇需要充分考慮有效性和安全性[4]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除、前列腺等離子電切術(shù)均是治療前列腺增生有效方法，其中，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除靠光束將前列腺腺體和外科包膜間隙切割，以銳性分離為主，切割中結(jié)合了組織汽化凝固和止血，可減少出血量。而前列腺等離子電切手術(shù)依靠電切鏡鞘末端沿著前列腺外科包膜將腺體去除一邊剝離一邊止血，若有難以分離的粘連再進(jìn)行電切環(huán)切斷，鈍性分離為主，容易出現(xiàn)出血，這是因?yàn)椴糠盅芩毫裑5-7]。

本研究中，等離子電切組開展前列腺等離子電切術(shù)，鈥激光剜除組開展經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)。結(jié)果顯示，鈥激光剜除組效果、生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、排尿癥狀情況、施術(shù)過程和術(shù)后并發(fā)癥均顯著和等離子電切組相似，P＞0.05。而手術(shù)出血的總量和等離子電切組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎患者行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)效果確切，和前列腺等離子電切術(shù)相似，但其可更好減少手術(shù)出血。